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2013中医执业医师内科考点：喘证
喘证－实喘治肺，祛邪利气；虚喘培补摄纳
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喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 |
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证型 |
治法 |
代表方药 |
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1.实喘
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1）风寒壅肺证 |
宣肺散寒 |
麻黄汤合华盖散 |
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2）表寒肺热证 |
解表清里、化痰平喘 |
麻杏石甘汤 |
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3）痰热郁肺证 |
清热化痰、宣肺平喘 |
桑白皮汤 |
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4）痰浊阻肺证 |
祛痰降逆、宣肺平喘 |
二陈汤合三子养亲汤 |
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5）肺气郁痹证 |
开郁降气平喘 |
五磨饮子 |
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2.虚喘 |
1）肺气虚耗证 |
补肺益气养阴 |
生脉散合补肺汤 |
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2）肾虚不纳证 |
补肾纳气 |
金匮肾气丸合参蛤散 |
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3）正虚喘脱证 |
扶阳固脱,镇摄肾气 |
参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 |
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第四节喘证
（一）实喘
1风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散
麻黄汤 （外感风寒表实证）
麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施； 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
华盖散
华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。
2表寒肺热证——麻杏石甘汤
麻杏石甘汤（外寒内热）
麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。
3痰热郁肺证——桑白皮汤
方歌一：桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。
方歌二：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀
4痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤
二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；
利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤； 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
5肺气郁闭证——五磨饮子
四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参
五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香
四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟； 四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。
（二）虚喘
1肺气虚耗证——生脉散合补肺汤
生脉散
生脉麦味与人参，保肺生津又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
补肺汤
方歌一 补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮； 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。
方歌二 补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮
2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散
金匮肾气丸(六味地黄丸＋附子、肉桂)
六味地黄丸：地八山山四，丹泽茯苓三。（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）
参蛤散＝人参＋蛤蚧
3正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹 加蛤蚧粉
参附汤＝参、附＋姜、枣
