2014年外科主治医师辅导：肾损伤
 

　　肾损伤

　　1 病理

　　i. 肾挫伤：最轻，限于部分皮质，表现为血尿

　　ii. 肾部分裂伤：皮质表层乃至全层断裂，包膜内血肿、肾周血肿尿外渗，严重肉眼血尿

　　iii. 肾蒂损伤：最严重，肾蒂血管部分或完全断裂，急性大出血死亡。

　　2 治疗

　　i. 手术治疗：开放伤肯定需要手术;闭合的保守治疗不好的需要手术;单纯挫伤休息即可，部分断裂也可以不手术。抗休克处理。

　　ii. 肾脏部分断裂者的手术治疗指征

　　1. 抗休克无明显好转，Hb进行性下降

　　2. 血尿进行性加重

　　3. Hb、Hct继续降低

　　4. 腰腹部包块明显增大

　　5. 合并有胸腹腔脏器损伤或腹膜炎

　　输尿管损伤：医源性多

　　膀胱损伤：诊断：输尿管测漏试验

　　尿道损伤

　　结核

　　1 病理

　　i. 病理型肾结核—杆菌皮质形成小病灶，自愈无症状

　　ii. 临床型肾结核----结核结节,空洞形成,肾积脓,纤维化,钙化,肾自截 ,肾周围脓肿，出现症状。

　　2 途径：肾—膀胱—输精管至附睾引起相应症状，互相牵连

　　3 临床表现：下尿路表现更明显，终末血尿。

　　i. 慢性膀胱炎的症状是诊断肾结核的主要线索 有尿频伴有尿急、尿痛，

　　ii. 终未血尿---膀胱结核溃疡出血 有肾自截(输尿管瘢痕狭窄), 肾结核对侧肾积水

　　iii. 早期肾的症状不明显,下尿路表现重,生殖系统以结核性附睾炎为主

　　4 诊断：培养出结核杆菌

　　5 鉴别：膀胱炎

　　6 治疗: 肾结核继发对侧肾积水

　　i. 肾积水较轻，肾功能较好，先做结核肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水。

　　ii. 肾积水严重，伴肾功能不全或继发感染，则先解除梗阻挽救肾脏功能，待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切除。

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