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　　2014年外科主治医师辅导：气胸Pneumothorax

　　气胸 Pneumothorax

　　1 病生理

　　i. 闭合性气胸：骨折后刺破胸膜，随即自行闭合。轻度不明显，重度有胸闷胸痛，气管向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减弱。X线见肺部塌陷，反应性胸腔积液。

　　ii. 开放性气胸：刀枪火气所伤，不易闭合。

　　1. 伤侧肺气压与大气相等，健侧呼吸受阻

　　2. 纵隔摆动：吸气时向健侧移位，呼吸时回到伤侧

　　iii. 张力性气胸：高压性气胸，见于支气管破裂或贯通伤，吸气时空气可以进入胸膜腔，呼气时不能出去。肺萎陷并挤压健肺甚至形成皮下气肿。最为危险。

　　2 治疗

　　i. 少量闭合性气胸<30%不需治疗，1-2周自行吸收

　　ii. 大量气胸穿刺抽气多不满意，应行胸腔闭式引流术，抗感染。

　　iii. 开放性气胸：现场急救应该先封闭伤口、固定使之转变为闭合性气胸，穿刺抽气减压。送至医院后给氧、输血补液纠正休克，并做闭式引流，再清创缝合。

　　iv. 张力性气胸

　　1. 立即排气使之变为暂时的开放性气胸，用注射器针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸腔，达到排气减压效果。闭式引流后一般肺小裂口可以在3-7日内闭合，如插管后漏气还是严重，提示肺、支气管裂伤，应行胸腔镜或剖胸检查。

　　v. 剖胸探查指征：

　　1. 已行胸腔闭式引流1周仍有漏气或肺膨胀不全

　　2. 气胸合并胸腔内活动出血

　　3. 怀疑有气管或支气管大的裂伤或断裂