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　　2014年外科主治医师辅导：胸部损伤

　　胸部损伤

　　肋骨骨折 Rib fractures

　　1 治疗

　　i. 单纯肋骨骨折：单根骨折或多根单处骨折，无反常呼吸，亦不合并其他胸骨脏器损伤，故原则是止痛、防止肺不张和感染。

　　1. 胸带外固定：由下至上叠瓦样包扎

　　2. 化痰药：防止肺不张和肺部感染

　　3. 镇痛药

　　ii. 连枷胸Flail chest，为4根以上多处肋骨骨折，会引起反常呼吸导致缺氧，影响回心血量，需要紧急处理。

　　1. 吸氧

　　2. 保持气道通畅：雾化吸入、体位排痰、气管插管切开

　　3. 止痛：可用连续硬膜外镇痛泵

　　4. 抑制反常呼吸

　　甲、局部加压包扎：容易导致胸壁局部畸形，仅用于急救

　　乙、巾钳重力持续牵引：效果可靠，不至畸形，但限制活动

　　丙、机械正压通气：呼吸内固定，缺点是如果有肺挫伤的话正压通气可以加重之。气胸、休克是相对禁忌。实施前需要先放置闭式引流、补充血容量。

　　丁、手术内固定：只在手术时顺便施行。

　　iii. 胸骨骨折Sternal fracture：少见，胸前区剧痛

　　1. 检查心脏心包有无损伤

　　卧床休息可痊愈。有移位则用悬吊牵引法或手术钢丝内固定。