2013中医执业助理医师内科学考点：肺痈

　　首载肺痈之名-金匮要略

　　创苇茎汤清热排脓-备急千金要方

　　认为乘初起时极力攻之-张氏医通

　　主张清热涤痰-杂病源流犀烛

　　以清肺热，救肺气-医门法津

　　提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾-外科正宗

　　主症-咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰

　　初期-清肺解表-银翘散

　　成痈期-病理热壅血瘀

　　-身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数

　　-清肺化瘀消痈

　　-千金苇茎汤、如意解毒散

　　溃脓期-咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数

　　-排脓解毒

　　-加味桔梗汤

　　-病情顺逆的转化：热势的盛衰;痰血的消长;饮食的增减;胸痛的轻重

　　恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

　　五 哮证

　　朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急

　　哮与喘主要鉴别点-哮必兼喘;哮有宿根;频发频止;哮有声响

　　哮病因-宿痰内伏;外邪侵邪;饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道，肺气上逆

　　哮证发作的病理关键-痰气相搏，气道被阻

　　哮证发作期的病理关键-外邪侵袭，触动伏痰

　　治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤

　　发作期 寒哮-因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧-射干麻黄汤

　　-哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细-寒哮阴盛阳虚-苏子降气汤

　　热哮-气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数-定喘汤

　　缓解期 肺虚证 玉屏风散

　　睥虚证 六君子汤

　　肾虚证 金匮肾气丸、七味都气丸