2013年执业药师的考试报名正在火热进行中，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望大家备考有所帮助。

　　2013执业药师药学综合知识技能：肝功能不全患者用药

　　肝功能不全患者用药

　　1.肝功能不全时药动学和药效学特点

　　(1)对药物吸收的影响：首过作用降低——生物利用度提高——血药浓度升高——不良反应升高

　　(2)对药物分布的影响：蛋白合成降低——血中蛋白降低——游离药物增加——不良反应升高

　　(3)对药物代谢的影响：①肝细胞的数量减少;②肝细胞功能受损;③酶活性和数量减少;

　　药物的代谢速度、程度降低，t1/2 延长，血药浓度增高，引起蓄积性中毒。阿司匹林、普萘洛尔血药浓度升高。

　　前体药：可待因、依那普利、环磷酰胺药效降低。

　　肝损轻，短期用药可不调整或降低剂量20%;肝损重，长期用药降低30%。

　　(4)对药效学的影响：

　　涉及：吸收、分布、蛋白结合率、药酶数量、排泄药理效应表现为增强或减弱

　　慢性肝病患者中给予巴比妥类药物往往诱发肝性脑病。

　　2.用药原则

　　1)明确诊断，合理选药。

　　2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

　　3)注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物合用。

　　4)肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。

　　5)初始用药时宜小剂量，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。

　　6)定期检查肝功能，及时调整治疗方案。

　　▲(1)肝功能监测指标：

　　血清谷氨酰转移酶(γ-GT);

　　血清丙氨酸氨基转移酶(ALT);

　　血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST);

　　血清碱性磷酸酶(ALP);

　　血清胆红素;

　　血清总蛋白、白蛋白、球蛋白。

　　3.肝病患者慎用药物

　　代谢性药肝：氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、巴比妥类等

　　急性实质性药肝：对乙酰氨基酚等

　　药物引起的脂肪肝：异烟肼等

　　慢性实质性药肝：甲基多巴等

　　药物引起的胆管病变-硬化性胆管炎氟脲嘧啶

　　药物引起的肝血管病变：口服避孕药等

　　肝脏肿瘤：口服避孕药等

　　甲氨蝶呤、异烟肼、对乙酰氨基酚等

　　4. 肝功能不全者给药方案调整

　　①由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物，减量给药。

　　②要经肝清除，可致明显毒性反应的药物，避免使用。

　　③肝肾两种途径清除的药物，减量应用。

　　④要经肾排泄的药物，一般无须调整剂量。

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