2014妇产科主治医师：绒毛膜上皮癌2

　　手术：

　　在找到有效化学药物前,绒癌和恶性葡萄胎的治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。

　　手术指征：

　　1)子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾出血)。

　　2)在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需加 手术切除。

　　手术范围：

　　主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。

　　手术时间

　　依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手术。急诊情况应随时紧急手术。

　　随访:同恶葡。

　　重点

　　·葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性

　　·绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗

　　练习题

　　1.应用抗癌药物疗效最佳的是 (答案：E)

　　A.原发性卵巢癌

　　B.卵巢转移癌

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜癌

　　E.绒毛膜癌

　　2.患者，25岁，女性，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为 (答案B)

　　A.葡萄胎

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.双胎妊娠

　　D.妊娠合并子宫肌瘤

　　E.先兆流产

　　3.葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是 (答案：E)

　　A.葡萄胎残留

　　B.先兆流产

　　C.异位妊娠

　　D.绒毛膜癌

　　E.侵蚀性葡萄胎

　　4.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是(答案：C)

　　A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

　　B.葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

　　C.葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶

　　D.葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温

　　E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

　　5.葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是(答案：E)

　　A.葡萄胎残留

　　B.先兆流产

　　C.异位妊娠

　　D.绒毛膜癌

　　E.侵蚀性葡萄胎

　　6.已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

　　1)可能的诊断是 (答案：E)

　　A.异位妊娠

　　B.不全流产

　　C.月经失调

　　D.侵蚀性葡萄胎

　　E.绒毛膜癌

　　2)首选处理应为(答案：D)

　　A.刮宫术

　　B.后穹隆穿刺术

　　C.子宫全切术

　　D.化学药物治疗

　　E.腹腔镜检查

　　7.女，28岁。平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。

　　1)本例双附件区块物应想到的疾病是 (答案：E)

　　A.输卵管结核

　　B.输卵管积水

　　C.卵巢畸胎瘤

　　D.卵巢纤维瘤

　　E.卵巢黄素化囊肿

　　2)绒癌最常见的转移部位是 (答案：E)

　　A.阴道

　　B.宫颈

　　C.肝脏

　　D.脑部

　　E.肺部

　　8.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是(答案：D)

　　A.吸宫不全

　　B.葡萄胎

　　C.侵蚀性葡萄胎

　　D.绒毛膜癌

　　E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　9.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为(答案：C)

　　A.水泡状胎块

　　B.子宫内膜癌

　　C.侵蚀性葡萄胎

　　D.绒毛膜癌

　　E.子宫颈癌

　　10.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是 (答案：E)

　　A.阴道流血时间长短

　　B.距葡萄胎排空后时间长短

　　C.尿中HCG值高低

　　D.子宫大小程度不同

　　E.活组织镜下见有无绒毛结构

　　11.女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5cm囊性包块，壁薄活动好，无压痛。血HCG增高明显

　　1)此例最可能的诊断是(答案：C)

　　A.宫外孕

　　B.卵巢巧克力囊肿

　　C.葡萄胎

　　D.子宫肌瘤红色变

　　E.早孕合并子宫肌瘤

　　2)为确诊应首先进行的检查是(答案：A)

　　A.B超

　　B.血清CA125测定

　　C.盆腔CT

　　D.腹部X线摄片

　　E.腹腔镜检查

　　3)最合适的治疗是(答案：A)

　　A.立即清宫

　　B.抗炎治疗

　　C.腹腔镜

　　D.宫腔镜 E.性激素治疗

　　A.淋巴转移和种植

　　B.血行转移和淋巴转移

　　C.直接蔓延和种植

　　D.直接蔓延和淋巴转移

　　E.血行转移

　　1)子宫颈癌主要播散的方式 (答案：D)

　　2)绒毛膜癌主要播散的方式 (答案：E)

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