2014妇产科主治医师：排卵性月经失调
 

　　排卵性月经失调

　　多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型

　　一、黄体功能不足

　　黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正常出血

　　1.发病机制

　　(1)病理性因素

　　·神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。

　　·LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。

　　·部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。

　　(2)生理性因素

　　初潮、分娩后、绝经前等,也可能因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足。

　　2.病理所见

　　子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

　　3.临床表现

　　·月经周期缩短;

　　·不易受孕或孕早期流产。

　　4.诊　断

　　·①依据临床表现

　　·②BBT

　　·③子宫内膜病理所见

　　·④妇科检查

　　5.治　疗

　　(1)促进卵泡发育：克罗米酚CC，HMG-HCG，溴隐亭等。

　　(2)黄体功能刺激疗法。

　　(3)黄体功能替代疗法

　　二、子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)

　　有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

　　1.发病机制

　　下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

　　2.病　理

　　月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。

　　3.临床表现

　　月经规律，但经期延长，且出血量多。

　　4.诊　断

　　·依据临床表现

　　·BBT

　　·病理所见

　　5.治疗

　　·孕激素：调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落;

　　·H C G：刺激黄体功能

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