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　　2014年外科主治医师辅导：胆道疾病

　　胆石病Cholecystolithiasis

　　1 概念：胆结石主要由UBil和胆固醇组成，故肝内结石可为胆色素结石(有UBil)，而胆囊结石全为胆固醇结石(只有CBil)

　　2 胆囊结石治疗

　　i. 对于有症状(如胆绞痛)者应行胆囊切除术，无症状不必治疗

　　ii. 胆囊切除术：OC open cholecystectomy开腹/LC laparoscopic c.腹腔镜。同样效果。

手术适应症

胆囊切除术中探查胆总管指征

1口服胆囊造影胆囊不显影

2结石直径超过2-3cm

3合并瓷化胆囊porecelain gallbladder

4合并DM但是DM已经控制

5有心肺功能障碍

1黄疸

2怀疑总管有结石或异物

3胆总管直径>1cm

4胆囊多发小结石容易进入胆总管

5胆囊结石为棕色胆色素结石，合并肝内结石

6脓性胆汁

7胆源性胰腺炎病史

　　iii. 药物治疗：CDCA、UDCA

　　肝外胆管结石Extrahepatic cholangiolithiasis

　　1 处理：

　　i. 胆总管切开取石T管引流术，同时切除有结石或炎症的胆囊。

　　ii. EST, endoscopic sphincterotomy 适用于单纯胆总管结石病人。

　　肝内胆管结石 Intrahepatic cholangiolithiasis

　　1 处理

　　i. 危险性在于肝内的结石整天掉出来嵌顿形成急性化脓性胆管炎。手术重点在于尽量清除肝内结石减少复发率

　　ii. 胆总管或肝内胆管切开取石引流(引流上游肝内胆管)、肝部分切除。

　　胆道蛔虫症Biliary ascariasis

　　1 阵发性钻顶样疼痛，腹痛与体征分离

　　2 治疗：颠茄、乌梅汤、硫酸镁

　　胆囊癌

　　1 主要临床表现：早期无特异症状。反复右上腹疼痛、上腹肿块、黄疸为主要症状。实验室诊断缺乏特异性(CA19-9)，主要靠影像学诊断。

　　2 治疗：根据Nevin分期

　　i. I期、II期：原位到肌层，单纯胆囊切除或+外1-2cm肝组织切除

　　ii. III期：侵犯胆囊壁全层，行胆囊和周围的肝叶楔形切除(IV、V段)

　　iii. IV、V期：胆囊壁全层至远处转移，减黄的内引流术为主，放化疗效果不明确。