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　　2014年外科主治医师辅导：胆道疾病1

　　胆道疾病

　　急性胆囊炎Acute cholecystitis

　　1 概念:可以是结石性或非结石性。胆总管阻塞引起的急性胆囊炎是急性化脓性胆管炎的一部分。阻塞时压力升高血液供应不足，容易发生感染。

　　2 诊断

　　i. 症状(具有特点)：右肋缘下持续性疼痛，阵发加重，向右肩、背、肩胛下角放射。发烧、恶心呕吐。

　　PS--胆囊炎的疼痛是因为炎症引起的故持续。单纯的胆结石不伴有炎症，故为阵发的胆绞痛biliary colic，没有发热。

　　ii. 体格检查：右上腹固定压痛，MurphySign+。或有包块肌紧张。

　　iii. 辅检：BUS双边征;99mTcEHIDA胆囊不显影

　　3 鉴别诊断

　　i. PU穿孔

　　ii. 急性胰腺炎

　　iii. 肝脓肿

　　iv. 高位阑尾炎

　　v. 右侧肺炎、胸膜炎

　　4 治疗：最终治疗是行手术

　　i. 全身支持治疗(6大处理)

　　ii. 急诊手术指征：病情48~72小时内、非手术治疗无效、有并发症如穿孔、胆管炎、胰腺炎者。>72小时无紧急指征证明已经局限。

　　iii. 手术首选胆囊切除术，胆囊造口术作为急救措施。

　　急性化脓性胆管炎Acute suppurative cholangitis

　　1 概念：结石嵌顿胆总管造成整个胆道感染，可以波及胆囊、肝脏，为胆管结石常见死亡原因。

　　2 诊断

　　i. 临床表现：Charcot 三联征

　　1. 上腹痛：持续性痛阵发性加重

　　2. 寒战高热

　　3. 黄疸

　　4. 休克、神经抑制

　　ii. 体检

　　1. 右上腹压痛、肌紧张

　　iii. 辅检：白细胞增多、胆红素增、ALT上升、凝血酶原时间增、血小板减低。BUS

　　3 治疗：引流梗阻上游的胆管以挽救生命

　　i. 未达到ACST(acute cholangitis of severe type)重症急性胆管炎者，先行非手术治疗：6大处理

　　ii. ACST胆总管造口引流术choledochostomy，顺便取石