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　　门脉高压

　　1 门静脉与腔静脉存在四个交通支

　　i. 胃底、食管下段交通支

　　ii. 直肠下端、肛管交通支

　　iii. 前腹壁交通支

　　iv. 腹膜后交通支

　　2 门脉高压的临床表现

　　i. 脾功能亢进：脾大、WBC、PLT低、贫血

　　ii. 交通支扩张：呕血黑便、海蛇头

　　iii. 肝功能损害的表现：腹水(白蛋白合成减少)、黄疸、凝血障碍、肝昏迷

　　3 治疗：没有出血的不做预防性手术治疗。

　　i. 非手术治疗：ChildC级不能手术

　　1. 初步处理：输血输液防休克

　　2. 血管加压素、生长抑素，后者是治疗食管胃底静脉破裂出血的首选药物

　　3. 三腔二囊管压迫止血：用于SS与胃镜无效者。放置不宜超过3-5天，每12小时要将气囊放空

　　4. 内镜：注射硬化剂：鱼肝油酸钠，短暂治疗;行食管曲张静脉套扎术。胃镜对于胃底曲张静脉破裂出血无效。

　　5. TIPS经颈静脉肝内门体分流术：childC级不宜做门体分流者可以选择。

　　ii. 手术治疗：ChildAB级发生大出血，或非手术治疗24-48小时无效者。

　　1. 门体分流术

　　甲、非选择性门体分流术：代表是门静脉与下腔静脉端侧分流术。门脉血液全部转入体循环。治疗食管胃底曲张静脉破裂效果好，但血液不经肝，肝性脑病发生率高，为以后肝移植造成困难。

　　乙、选择性门体分流术：代表是远端脾-肾静脉分流术。可以保住入肝血流，肝性腦病最低,。有大量腹水或脾静脉口径较小者不采取。

　　丙、限制性门体分流术：代表是限制性门腔静脉分流和H型分流，肝性腦病低, 但H型分流可能形成血栓。

　　2. 断流术：阻断门奇静脉间反常血流,切除脾,以达止血目的。代表是贲门周围血管离断术。适用于ChildC级、以往分流及其他非手术疗法失败者。

　　3. 选择：

　　甲、 ChildA，向肝血流—》断流

　　乙、 ChildA，逆肝血流—》断流或分流

　　丙、严重胃黏膜病变—》少断流+分流

　　上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

　　上消化道出血—呕血,便血,>1000ML可造成休克,

　　1 溃疡病出血—病史,季节 ,疼痛和饮食,多见十二=>在球后壁/胃小弯,<500ml

　　2 肝硬化,食管出血—病史,体征, 发病突然,呕血量大,迅速休克,500-1000ml

　　3 急性胃黏膜出血,应激性溃疡—诱因(NSAIDS,饮酒,手术,)

　　4 胃癌

　　5 胆道(石,虫,感染)出血特征---前驱寒战,右上腹/剑突剧痛200-300ml,周期性发作。胆绞痛、黄疸、消化道出血。