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2014年外科主治医师辅导：肝脏疾病1
肝脏疾病
肝脓肿
1 细菌性肝脓肿是化脓性细菌侵入肝脏后局部形成小感染灶，多个小感染灶再融合成大的脓肿
2 诊断
i. 症状：
1. 寒战高热，全身中毒症状
2. 肝区痛
ii. 体征
1. 肝区压痛、叩击痛、表面皮肤红肿
2. 黄疸
iii. 辅检
1. 白细胞增多、减低
2. X线、B超
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细菌性肝脓肿 |
阿米巴肝脓肿 |
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病因 |
继发于胆道感染或其他化脓性疾病 |
继发于阿米巴痢疾后（脓血便、腹泻史） |
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症状 |
急骤严重，寒战高热，全身中毒症状明显 |
起病慢长，弛张热 |
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化验 |
WBC、中粒上升，细菌培养阳性 |
WBC上升，细菌培养阴性，阿米巴抗体阳性 |
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粪便 |
无特殊 |
发现阿米巴滋养体 |
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脓液 |
白色，培养可发现细菌 |
典型棕褐色，无臭味，培养无细菌 |
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脓肿 |
较小，多发 |
较大，单发，右叶 |
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试验治疗 |
抗阿米巴治疗（灭滴灵） |
有效 |
原发性肝癌
1 病因：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素
2 病理：
i. 根据形态：结节型、巨块型、弥漫型。弥漫型预后极差
ii. 组织学类型：肝细胞型最多见、胆管型、混合型
iii. 大小分类：微小<2;小2-5;大5-10;巨大>10
iv. 转移：肺>骨>脑
3 诊断
i. 症状：肝区疼痛、消化道症状、乏力消瘦、肝肿大
ii. 辅检
1. AFP>400mg/L
2. 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：0.5-1cm小肝癌最好
3. 核素3.0cm
4. BUS2.0cm、CT1.0cm、MRI
5. 肝穿刺针吸细胞学检查：诊断意义
4 治疗
i. 手术适用于全身状况良好、肿瘤局限者，黄疸腹水等都为禁忌症。手术至少要保留正常肝组织的30%或硬化组织50%
ii. 不能切除者：肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗、液氮冷冻、射频消融、微波热凝
iii. 全身化疗效果欠佳
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