2012临床执业助理医师实践技能部分真题四

30号题

　　第一站：

　　病史采集：25岁，全身水肿伴尿少，

　　病案分析：脑出血，原发性高血压《极高危》

　　第二站：

　　操作：静脉采血{口述}(准备用品：注射器，无菌纱布，无菌棉球，压脉带，棉签，弯盘，消毒液)1、准备试管

　　仔细阅读受检者申请单，决定采血量，准备每个试验所需的试管，并应按一定顺序排列，如患者仅作凝血试验一项，最初1ml血液必须丢弃。如做血细胞沉降率测定，需取试管1支，加入适当抗凝剂(109mmol/L枸橼酸钠0.4ml)。

　　2、标记试管

　　在试管上贴上标签，著名患者姓名、项目名称、采集日期、门诊或住院号。

　　3、消毒双手

　　采血前，操作人员应用肥皂或消毒液和水洗手。

　　4、选择静脉

　　采血前，要求受检者坐在实验台前。将前臂放在实验台上，掌心向上，并在肘下放一枕垫。卧床受检者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前静脉，因其粗大、容易辨认。

　　5、检查注射器

　　打开一次性注射器包装，左手持针头下座，右手持针筒，将针头和针筒紧密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气，备用。使用前，保持针头无菌状态。

　　6、扎压脉带

　　在采血部位上端约6cm处，将压脉带绕手臂一圈打一活结，压脉带末端向上。要求患者紧握和放松拳头几次，使静脉隆起。压脉带应能减缓远端静脉血液回流，但又不能紧到压迫动脉血流。

　　7、选择进针部位

　　采用左手示指，触摸进针部位的静脉。

　　8、消毒皮肤

　　用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样的方式拭去碘酊，带干。

　　9、穿刺皮肤

　　取下针头无菌冒，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持注射器，示值固定针头下座。保持针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后成5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔。确认穿刺入静脉中心位置，并沿着静脉走向将针头推入10~15mm。

　　10、抽血

　　用左手缓缓向后拉注射器针栓，见少量回血后，松开压脉带。然后，向后拉针栓到达采血量刻度。若使用一次性真空采血装置，当针头进入血管后会见少量回血，将真空采血管插入试管托内采血针中，因试管内负压作用，血液自动流入试管，到达采血量刻度后拔出试管即可。

　　11、止血

　　嘱受检者松拳，用消毒棉签压住进针部位，迅速向后拔出针头。继续紧按住消毒棉签3min。

　　12、放血

　　从注射器上取下针头。将血液沿试管壁缓缓注入，到达标记处。含抗凝剂试管需迅速轻轻颠倒混匀几次。

　　扁桃体检查及分度，心脏叩诊及正常值，肠鸣音听诊及正常值

　　第三站：

　　比较简单，不再赘述。

　142号：一站：采集：心绞痛问诊;分析：急性一氧化碳中毒

　　二站：呼吸方式及查体;液波震颤;脑膜刺激征(提问1.脉搏如何查体2.脑模刺激征阳性体征)

　　三站：期前收缩、呼吸音减弱、正常心电图、1°房室传导阻滞、肠梗阻、左胫骨骨折

　　6号：一站：采集：腹痛伴血尿问诊;分析：肺炎

　　二站：脾触诊;拆线