2013中医执业医师实践技能考试第一站60题（6）

（051号题）水肿。风水相博：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤加减，与鼓胀鉴别，阴水阳水鉴别

病机：风邪袭表，肺气闭塞，通条失职，风揭水阻治法：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤药物麻黄，杏仁，防风，白术，茯苓，泽泻，车前子，石膏，桑白皮，黄芩

水肿与鼓胀
　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色
白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

（052号题）中风。恢复期。气虚络瘀：益气养血，化瘀通络——补阳还五汤加减，与口癖。厥证等鉴别

病机：气虚血瘀，脉阻络痹，治法益气养血，化瘀通络——补阳还五汤药物：黄芪，桃仁，红花，赤芍，归尾，川芎，地龙，牛膝，口辟症状是口眼歪斜，伴耳后疼痛，口角流涎，无半身不遂或神智障碍，厥证有突然昏扑，不省人事，神昏时间短，发作时伴四肢逆冷，多可自行苏醒，醒后无半身不遂，言语不利。

（053号题）黄疸。阳黄。热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤加减，与萎黄，阴黄区别

病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道，治法清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤药物：藿香，白寇仁，陈皮，茵陈蒿，车前子，茯苓，苡仁，黄芩，连翘。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

（054号题）感冒。暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮加减，与风温时行感冒区别

病机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清治法：清暑祛湿解表。

代表方剂：新加香薷饮加减。常用药物：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等普通感冒轻，症状不重，少有传变，时行感冒病情重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，有传染性，流行性。。

（055号题）淋证。热淋：清热利湿通淋——八正散加减，与癃闭相鉴别

病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋。代表方剂：八正散。

常用药物：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。。皆有排尿困难，点滴不畅，但癃闭无尿痛，尿量少于正常，或无尿，淋证小便频数短涩，淋漓刺痛，尿量正常，淋证日久可发展成癃闭，癃闭感受外邪，可并发淋证。

（056号题）胸痹。气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散加减，与真心鉴别

病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。治法疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散药物：柴胡，芍药，川芎，郁金，香附，陈皮，枳壳，佛手，甘草，

与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

（057号题）阳痿。湿热下注：龙胆泻肝汤加减，与早泄鉴别

病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅治法：清热利湿方剂：龙胆泻肝汤。药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木桶、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。阳痿指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活，早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软，早泄日久不愈可导致阳痿，阳痿病重与早泄。

（058号题）小儿泄泻。脾虚证：参苓白术散加减，与痢疾鉴别

病机：暴泻失治迁延而成，病程长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象。治法脾虚证：参苓白术散加减药物：细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

（059号题）产后发热。血虚发热：补中益气汤加减，与乳痈发热、蒸乳发热等鉴别

病机：产时或产后失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，治法血虚发热：补中益气汤药物：黄芪，白术，陈皮，升麻，柴胡，党参，甘草，当归。蒸乳发热是产后3-4天泌乳期见低热，可自然消失，不属病理范畴。乳痈发热表现为乳房胀硬，红肿，热痛，甚至溃腐化脓，发热伴乳房局部症状，产后发热不伴乳房局部症状。

（060号题）内痔。脾虚气陷：补中益气汤加减，与外痔鉴别

病机：脾虚失摄，中气下陷，内痔脱出不纳，兼见便血色鲜或淡，治法脾虚气陷：补中益气汤药物：黄芪，白术，陈皮，升麻，柴胡，党参，甘草，当归。内痔指肛门齿线以上直肠末端粘膜下痔内静脉丛扩大曲张和充血形成的柔软静脉团，特点是便血，痔核脱出，肛门不适感，外痔是肛门齿线以下，痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维组织增生，表面被皮肤覆盖，不易出血，自觉肛门坠胀，疼痛，有异物感。