2013中医执业医师实践技能考试第一站60题（5）

（041号题）眩晕。痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤加减，与中风鉴别

病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升治法化痰祛湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤：药物：半夏，白术，天麻，陈皮，茯苓，苡仁

鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

（042号题）胃痛。肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散加减，与腹痛鉴别

病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞治法疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散药物：柴胡，芍药，川芎，郁金，香附，陈皮，枳壳，佛手，甘草，胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

（043号题）咳嗽。风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减，与哮喘鉴别

病机：风寒袭肺，宣肺止咳，治法疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散：药物：麻黄杏仁桔梗前胡甘草橘皮金沸草。咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点

（044号题）血证。尿血。下焦湿热：清热利湿，凉血止血——小蓟饮子加减，与血淋鉴别

病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。（血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。）

（045号题）眩晕。肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风——天麻钩藤饮加减，与中风、厥证鉴别

病机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁。常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。

鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

（046号题）泄泻。湿热伤中：清热利湿——葛根芩连汤加减，与痢疾鉴别

病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方剂：葛根芩连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。

 泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

（047号题）泄泻。食滞胃肠：消食导滞——保和丸加减，与痢疾鉴别

病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司治法：消食导滞。代表方：保和丸加减（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）

泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

（048号题）头痛。风湿头痛：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤加减，与眩晕鉴别

病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，白芷，防风，细辛，蔓荆子，川芎。

头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

（049号题）不寐。痰热扰心：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤加减，与一过性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鉴别

病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神治法：清化痰热，和中安神代表方：黄连温胆汤加减。半夏，陈皮，茯苓，枳实，黄连，竹茹，龙齿，珍珠母，磁石不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主

（050号题）郁证。梅核气。痰气郁结：行气开郁，化痰散结——半夏厚朴汤加减，与虚火喉痹鉴别

病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结代表方剂：半夏厚朴汤加减。常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等

郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。