2013中医执业医师实践技能考试第一站60题（4）

（031号题）胸痹。寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减，与悬饮鉴别

病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。方剂：枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。@与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。

（032号题）腹痛。中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤加减，与胃痛鉴别

病机：中阳不振，气血不足，失于温养治法：温中补虚，缓急止痛方剂：小建中汤药物：桂枝，干姜，附子，芍药，甘草，党参，白术，饴糖，大枣胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

（033号题）呕吐。外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散加减与反胃鉴别

病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆，治法：疏邪解表，化浊和中方剂；藿香正气散药物：藿香，紫苏，白芷，大腹皮，厚朴，半夏，陈皮，白术，茯苓，生姜。均为胃失和降，气逆与上，反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入谷物，呕吐是以有声有物为特征，有感受外邪，饮食不洁，情志失调。

（034号题）水肿阳水。风水相搏：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减，与鼓胀鉴别，阴阳水鉴别

病机：风邪袭表，肺气闭塞，通条失职，风揭水阻治法：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤药物麻黄，杏仁，防风，白术，茯苓，泽泻，车前子，石膏，桑白皮，黄芩：水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

（035号题）血证。咳血。燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤加减，与吐血鉴别

病机：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受阻治法清热润肺，宁络止血——桑杏汤药物：桑叶，栀子，豆豉，沙参梨皮，贝母，杏仁，白茅根，茜草，侧柏叶与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

（036号题）消渴。下消。肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸加减，与瘿病鉴别

病机：肾阴亏虚，肾失固摄治法肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸药物：地黄、山萸肉，枸杞，五味子，山药，茯苓，泽泻，丹皮消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。

（037号题）感冒。风寒束表:辛温解表——荆防败毒散加减，与风温感冒鉴别

病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣，治法辛温解表——荆防败毒散药物：荆芥，防风，苏叶，豆豉，生姜，杏仁，前胡，桔梗，甘草，橘红，葱白。风温病势急骤，寒战高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至神昏，惊厥，感冒发热一般不高热，病势轻，预后好，病程短。

（038号题）哮病。发作期。冷哮：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤，与喘证、支饮鉴别

病机概要——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降[法]温肺散寒，化痰平喘。[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。常用药：射干：、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。@喘证与哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

（039号题）咳嗽。风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减，与哮喘鉴别

病机概要：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮。桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点

（040号题）胁痛。肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤加减 ，与悬饮鉴别

病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法清热化湿，理气通络。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。@胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。