2013中医执业医师实践技能考试第一站60题（3）

        (021号题)心悸。水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤加减，与奔豚鉴别

　　水饮凌心证，脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳、化气行水、宁心安神，苓桂术甘汤。.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。

　　(022号题)中风。中经络。阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤加减，与痿证相鉴别

　　病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　(023号题)便秘。阳虚寒凝：温阳通便——济川煎加减，与肠结鉴别

　　病机：阳气虚衰，阴寒凝结治法：温阳通便方剂：济川煎药物：肉苁蓉，牛膝，附子，麻仁，当归，升麻，泽泻，枳壳两者皆为大便秘结不通，肠结多为急病，因大肠通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，便秘多为慢性久病，因大肠传导失常，腹部胀满，大便干结，有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐

　　(024号题)癃闭。肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水——济生肾气丸加减，与淋证鉴别

　　病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都治法：温补肾阳，化气利水方剂：济生肾气丸药物：附子，肉桂，桂枝，地黄，山药，山茱萸，车前子，茯苓，泽泻。皆有排尿困难，点滴不畅，但癃闭无尿痛，尿量少于正常，或无尿，淋证小便频数短涩，淋漓刺痛，尿量正常，淋证日久可发展成癃闭，癃闭感受外邪，可并发淋证。

　　(025号题)胃痛。脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤加减，与腹痛、胁痛、真心痛鉴别

　　胃痛脾胃虚寒(脾虚胃寒，失于温养)(温中健脾，和胃止痛) (黄芪建中汤)( 黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等@胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

　　(026号题)消渴。下消。阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固涩——金匮肾气丸加减

　　病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄治法：滋阴补肾，润燥止渴。代表方剂：六味地黄丸。

　　常用药物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。

　　(027号题)吐血。胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散加减，与咳血鉴别

　　病机：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散。药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮

　　与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

　　吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

　　(028号题)消渴。下消。阴阳两虚：金匮肾气丸与瘿病相鉴别

　　病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴补肾，润燥止渴。代表方剂：六味地黄丸。

　　常用药物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。

　　(029号题)喘证。痰浊阻肺：化痰降气——二陈汤和三子养亲汤加减，与少气鉴别

　　病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降，治法：祛痰降逆，宣肺平喘方剂：二陈汤，药物：半夏，陈皮，茯苓，苏子，白芥子，莱菔子，杏仁，紫菀，旋复花@ 喘证与气短两者同为呼吸异常喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低;短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

　　(030号题)中风。风阳上扰：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮加减，与口僻、厥证、痉证、痿症、痫症鉴别

　　病机：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉治法：平肝潜阳，活血通络，方剂：天麻钩藤饮药物：天麻。钩藤，珍珠母，石决明，桑叶，菊花，黄芩，栀子，牛膝中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。