2013中医执业医师实践技能考试第一站60题（2）

        (011号题)腰痛。瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛——身痛逐淤汤，与肾痹鉴别

　　病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减。常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

　　(012号题)水肿。阴水。脾阳虚衰：健脾温阳利水——实脾饮，与鼓胀鉴别

　　阴水阳水鉴别病机：脾阳不振，运化无权，土不治水，治法：健脾温阳利水方剂：实脾饮药物：干姜，附子，草果，桂枝，白术，茯苓，甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,水肿与鼓胀.

　　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

　　(013号题)黄疸。阴黄。脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤，与阳黄鉴别

　　病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。治法：健脾养血，利湿退黄。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　(014号题)喘证。肾虚不纳：补肾纳气——金贵肾气丸和参蛤散加减，与哮证鉴别

　　病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　(015号题)痢疾。湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤加减，与泄泻鉴别

　　病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损治法：清肠化湿，调气和血。方剂：芍药汤药物：黄芩，黄连，大黄，芍药，当归，甘草，木香，槟榔，金银花，肉桂，与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻 )

　　(016号题)腹痛。湿热雍滞：泻热通腑，行气导滞——大承气汤加减，与胃痛相鉴别

　　病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法：泄热通腑，行气导滞方剂：大承气汤药物：大黄，芒硝，枳实，厚朴。胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

　　(017号题)血证。尿血。脾不统血：补中健脾，益气摄血——归脾汤加减，与血淋鉴别

　　病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱，治法：补中健脾，益气摄血方剂：归脾汤药物：党参，茯苓，白术，甘草，当归，黄芪，酸枣仁，远志，龙眼肉，木香，熟地，阿胶，仙鹤草，槐花。与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。)

　　(018号题)泄泻。肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸加减，与痢疾鉴别

　　病机：命门火衰，脾失温煦治法：温肾健脾，固涩止泻，方剂：四神丸药物：补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子，附子，炮姜泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

　　(019号题)腹痛。瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤加减

　　病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等

　　(020号题)淋证。血淋：实证，清热通淋，凉血止血——小蓟饮子加减

　　与尿血鉴别血淋(病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等)，与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。)