2014年外科主治医师辅导：胃十二指肠疾病2

　　i. 目标是控制胃酸的分泌以消除症状。有胃大部切除术和迷走神经切断术。全胃切除术只是用于zonllinger-ellison 综合症严重高酸的情况下。

　　ii. 胃大部切除术

　　1. 切除胃远端2/3以消除溃疡

　　2. Bancroft手术：十二指肠球后溃疡形成严重瘢痕时，把残留的胃窦粘膜剥离，消除胃酸的作用因素。

　　3. 迷走神经切断术：迷走神经干切断术TV、选择性迷走神经切断术SV、高选择性迷走神经切断术HSV

　　iii. PU术式的选择

　　1. 胃溃疡：Billroth I型胃大部切除术

　　2. 十二指肠溃疡：HSV、SV

　　3. 十二指肠溃疡并发急性穿孔：穿孔修补+HSV

　　iv. 胃大部切除并发症

　　1. 周围脏器损伤：胆总管、胰腺损伤

　　2. 出血：24小时内多，应禁食、胃肠减压、应用止血药物、输血

　　3. 十二指肠残端破裂：4-5天，毕II式的严重并发症，为死亡的主要原因

　　4. 胃肠吻合口破裂或瘘：5-7天，一般引流、胃肠减压、TPN后可自愈

　　5. 胃排空障碍(胃瘫gastroparesis)：7-10天，于胃肠减压和促进为动力药物。

　　6. 术后梗阻*：

　　甲、 输入段梗阻：腹痛、呕吐大量不含食物的胆汁，后症状消失

　　乙、 吻合口梗阻，呕吐所进食物，含或不含胆汁

　　丙、 输出段梗阻，呕吐食物和胆汁

　　7. 倾倒综合症dumping syndrome，为远期并发症，是幽门括约肌功能丧失，食物从胃迅速排入空肠引起的一系列症状。

　　胃癌

　　1 与HP感染有关

　　2 诊断

　　i. 症状：早期症状不明显，体重减轻是进展期症状、晚期液恶质。

　　ii. 辅检：

　　1. 胃镜，可做病理检查

　　2. Ⅹ线钡餐，但不能进行活检

　　3 外科治疗原则：

　　i. 彻底清除原发灶、转移淋巴结、浸润组织，做到D>N，即切除的范围>淋巴结浸润的站数。

　　ii. IIIb及IVa期仅行姑息性治疗

　　4 化疗：对化疗不敏感，但仍然需要术后辅助化疗

　　2013年卫生职称考题与解析

　　文都网校2014年卫生职称6月优惠活动

　　文都卫生职称微博

 　　医学教育考试网推出微信官号：iyixue001