2014年外科主治医师辅导：肠道疾病3

　　阑尾炎

　　1 基本解剖：阑尾以盲肠后位和盆位最为多见。阑尾容易发生炎症的原因是因为其官腔狭窄，且淋巴组织容易增生，阻碍静脉回流导致的。因为静脉回流到肝门静脉，阑尾炎细菌栓子脱落容易形成门静脉炎和细菌性肝脓肿。

　　2 病理

　　i. 急性单纯性阑尾炎：局限粘膜与粘膜下层

　　ii. 急性化脓性阑尾炎：可达肌层浆膜

　　iii. 急性坏疽性阑尾炎及穿孔型：已经坏死

　　iv. 阑尾周围脓肿：急性化脓性或坏疽性阑尾炎病变迁延导致大网膜粘连包裹的炎性包快

　　v. 转归：消退、局限、扩散

　　3 诊断

　　i. 症状

　　1. 典型转移性腹痛：开始在上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹(因为累及腹膜引起的固定体壁痛)。

　　2. 其他症状：恶心呕吐、食欲减退、腹泻便秘、明显乏力。

　　ii. 体征：

　　1. 右下腹压痛：固定，于早期上腹痛时便可以存在

　　2. 腹膜刺激征：反跳痛比压痛更为明显、腹壁紧张、肠鸣音消失

　　3. 右下腹包块：阑尾周围脓肿时

　　4. 辅助试验

　　甲、 直肠充气试验：阳性提示有阑尾炎

　　乙、 腰大肌试验：阳性提示阑尾位置深，在腰大肌前方

　　丙、 闭孔内肌试验：阳性提示有阑尾炎

　　丁、 直肠指诊：触痛

　　iii. 辅检：B超、CT;白细胞增高

　　4 鉴别诊断

　　5 治疗

　　i. 非手术治疗，单纯性阑尾炎有可能

　　ii. 手术治疗

　　1. 急性单纯性阑尾炎：麦氏切口，一期缝合

　　2. 化脓性或坏疽性：麦氏切口或腹直肌切口，引流浓汁，一期缝合。

　　3. 穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌探查切口，冲洗腹腔、引流，一期缝合。

　　6 并发症

　　i. 急性阑尾炎并发症：

　　1. 腹腔脓肿：阑尾周围脓肿

　　2. 内外瘘形成

　　3. 门静脉炎：可进一步发展为细菌性肝脓肿

　　ii. 阑尾切除术并发症

　　1. 出血

　　2. 切口感染

　　3. 粘连性肠梗阻

　　4. 阑尾残株炎

　　5. 粪瘘

　　7 特殊类型阑尾炎

　　i. 新生儿阑尾炎：穿孔率高，应尽早手术

　　ii. 小儿急性阑尾炎：症状体征不典型，穿孔高，尽早手术

　　iii. 妊娠期阑尾炎：中期最多，症状体征不典型，穿孔后不易形成包裹局限。应该早期切除。尽量不放置引流。

　　iv. 老年人急性阑尾炎：病变严重，容易坏死穿孔，应该尽早手术。

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