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　　2014年外科主治医师辅导：肠道疾病2

　　6 肠套叠

　　i. 多发生在2岁一下婴幼儿

　　ii. 典型三联征：阵发性腹痛、果酱样大便、腹部肿块

　　iii. X线可见杯口状阴影

　　iv. 可用气灌肠压力复位

　　结肠癌

　　1 病理表现：

　　甲、早期：息肉隆起型，多为粘膜内癌;扁平隆起型，多为粘膜下层癌;扁平隆起伴溃疡型，只见于粘膜下癌

　　乙、中晚期：

　　i. 肿块型，右侧结肠多发

　　ii. 浸润型，左侧结肠

　　iii. 溃疡型，结肠癌常见类型

　　丙、组织学分类：多数为腺癌，还有粘液癌跟未分化癌

　　丁、 DUKES分期：

　　i. A期：未穿出肌层、无淋巴转移

　　ii. B：穿出肌层但无淋巴转移

　　iii. C：有淋巴转移，淋巴转移是结肠癌最主要转移途径

　　iv. D：有远处转移

　　2 诊断

　　i. 病史：40岁以上，高危人群

　　ii. 临床表现

　　1. 排便习惯形状改变：次数增多、便稀带血，腹部隐痛。

　　甲、右半结肠大便较稀，肠梗阻症状不明显。

　　乙、左半结肠大便偏干，肠梗阻症状明显。

　　2. 便中带血

　　3. 腹部包块

　　4. 腹痛，多为隐痛

　　5. 肠梗阻症状，低位慢性肠梗阻

　　iii. 辅助检查

　　1. 便潜血

　　2. CEA，与DUKES分期相关

　　3. B超、钡灌肠、CT。结肠镜+病理明确诊断。

　　3 手术治疗

　　i. 原则：是以手术切除为主的综合治疗。DUKEs B期以上需要术后化疗提高生存率。

　　ii. 右半结肠切除术

　　iii. 左半结肠切除术

　　iv. 横结肠切除术

　　v. 乙状结肠切除术