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辅导资料

2014年外科主治医师：肠道疾病1

　　2014年外科主治医师辅导：肠道疾病1

　　肠道疾病

　　肠梗阻

　　1 病因与分类

　　i. 机械性

　　ii. 动力性

　　iii. 血运性

　　iv. 单纯或缺血、绞窄

　　v. 高位、低位

　　vi. 完全、不完全

　　vii. 急性、慢性

　　viii. 例子：急性单纯性高位完全机械性肠梗阻

　　2 诊断

　　甲、临床表现

　　i. 痛：阵发性绞痛，如持续性则考虑绞窄

　　ii. 吐：高位肠梗阻时明显，吐胃内容物;若低位晚期可吐出粪样物质

　　iii. 胀：低位时明显

　　iv. 痹：停止排气排便

　　乙、体格检查

　　i. 视：不对称、胃肠型蠕动波

　　ii. 触：绞窄性时有压痛包块(肠袢)

　　iii. 叩：移动性浊音

　　iv. 听：可以听到高调金属或气过水音

　　丙、 X线检查

　　i. 阶梯状液平及充气的小肠肠袢

　　ii. 高位梗阻空肠粘膜显示鱼肋骨刺状表现

　　丁、诊断包括：

　　3 治疗

　　i. 基本治疗

　　1. 禁食

　　2. 输液，纠正电解质紊乱

　　3. 胃肠减压

　　ii. 手术治疗

　　1. 指征：凡是绞窄性、肿瘤、先天性、或非手术治疗无效者

　　2. 判断肠管已经失去生命的标准：黑色塌陷、失去蠕动能力并对刺激无收缩反应、相应的肠系膜终末小动脉没有搏动

　　4 粘连性肠梗阻

　　i. 于手术后出现

　　ii. 单纯性采用非手术治疗—中药

　　iii. 绞窄性进行开腹探查治疗

　　5 肠扭转

　　i. 小肠扭转：青壮年饱食后剧烈腹痛，腹胀不对称，高位肠梗阻表现

　　ii. 乙状结肠扭转：便秘老年人，腹胀重而呕吐不明显，钡灌肠呈鸟嘴样改变

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