2013执业药师药学综合知识技能：治疗药物监测
 

　　治疗药物监测

　　1.体内药物浓度监测

　　★(1)治疗药物需要监测的原则(重点记忆)

　　▲①治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物：地高辛、茶碱(有效浓度与中毒浓度接近)

　　▲②具有非线性药物动力学特征的药物：

　　苯妥英钠、茶碱：血药浓度随剂量增大而延长，当剂量增大到一定程度时，剂量再稍有增加即可引起血药浓度很大变化。

　　▲③药物体内过程个体差异大：

　　某些药物相同剂量进入患者体内的个体差异较大，如三环类抗抑郁药(丙米嗪、去甲丙咪嗪、阿米替林、多塞平)。此时需要通过进行治疗药物监测，获得具体患者的药动学参数，制订个体化给药方案。

　　④需长期使用某种药物：

　　一些慢性患者需要长期使用某种药物，可以引起药物在体内的蓄积，应当定期监测血药浓度，以免发生蓄积中毒。

　　⑤需合并使用多种药物：

　　一些患者，尤其是老年人，自身患有多种疾病，需要合并使用多种药物治疗，此时极易引起药物的相互作用，因而需要对某些易发生毒副作用的药物进行TDM。

　　▲⑥采用非常规给药方案：

　　某些情况下医师根据患者的病情可采用非常规的特殊给药方案，如对于癌症化疗患者，有时可尝试使用大剂量的化疗药，此时需要密切注意患者的血药浓度，以防发生严重的毒性反应。

　　⑦怀疑剂量不足或药物中毒：

　　有些药物的中毒表现和所治疗疾病的症状相似，如地高辛血药浓度过高引起毒性反应时也可表现为房颤，此时需要通过监测血药浓度来判断此表现是由于用药剂量不足还是由于药物中毒引起，进而增减用药剂量。

　　⑧中毒表现和所治疗疾病的症状很相似的药物: 地高辛

　　⑨特殊人群用药：

　　肾功能不全患者使用氨基糖苷类抗生素(主经肾脏排泄)。

　　(2)常用体内血药浓度测定方法的比较(简单了解，出题可能小)

　　★(3)临床常需TDM 的药品种类(年年必考)

　　①抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠;

　　②抗心力衰竭药：强心苷类(地高辛、洋地黄毒苷);

　　③抗心律失常药：奎尼丁、胺碘酮、利多卡因、美西律;

　　④平喘药：氨茶碱;

　　⑤氨基苷类抗生素：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等;

　　⑥多肽类：万古霉素

　　⑦抗躁狂药：碳酸锂

　　⑧抗肿瘤药：甲氨喋呤;

　　⑨免疫抑制药：环孢素、他克莫司;

　　⑩抗凝血药：华法林

　　心率失常又癫痫

　　抗瘤平喘强心苷

　　免疫抑制氨基苷

　　碳酸万古华法林

　　治疗药物监测歌

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