2014年初级药师：人工合成抗菌素2

　　第二节　磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶

　　分类：短效类>10h 中效类10--24h 长效类<24h

　　一、磺胺类药物共性：

　　SD SMZ 与血浆蛋白结合少能通过血脑屏障，进入脑脊液量达血药浓度的40%-80%,易在肾小管中析出结晶引起泌尿系统不良反应。

　　【抗菌作用】特点

　　1.革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌

　　2.革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌

　　3.对立克次体不仅无效，反而能刺激其生长

　　磺胺类药物

　　【临床应用】

　　1.流行性脑脊髓膜炎——SD

　　2.呼吸道感染——SMZ+TMP

　　3.泌尿道感染——SIZ

　　4.伤寒 ——SMZ+TMP

　　5.鼠疫——SD+链霉素

　　6.肠道感染

　　7.局部软组织和创面感染：磺胺嘧啶银——铜绿假单孢菌

　　【不良反应】

　　1.泌尿系统的损害

　　预防：①加服碳酸氢钠;②多饮水;③定期查尿常规

　　2.过敏反应 磺胺类之间有交叉过敏反应

　　3.造血系统反应：骨髓抑制、溶血性贫血

　　4.其他：新生儿黄疸

　　二、常用磺胺类药

　　1.磺胺嘧啶(SD)

　　【作用特点】1.口服易吸收，易通过血脑屏障

　　2.流行性脑脊髓膜炎——曾经首选

　　3.尿路感染：+碳酸氢钠

　　4.鼠疫：+链霉素

　　2.磺胺甲噁唑(SMZ)

　　【作用特点】1.口服易吸收，脑脊液

　　2.乙酰化物尿中浓度高，尿路感染

　　3.中耳炎、呼吸道感染、支原体感染

　　4.伤寒：+TMP

　　3.磺胺嘧啶银　外用于铜绿假单孢菌感染

　　4.磺胺醋酰眼部感染

　　三、甲氧苄啶(TMP)

　　磺胺增效剂，合用可　a.增效、b.防耐药

　　复方新诺明——TMP+SMZ(1:5)

　　双嘧啶片———TMP+SD (1:10)

　　【临床应用】

　　呼吸道、尿路、肠道感染;

　　脑膜炎、败血症;

　　伤寒、副伤寒;

　　恶性疟的防治

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