2014年外科主治医师辅导:肾癌2
【鉴别诊断】
1肾囊肿。
2肾血管平滑肌脂肪瘤。
3肾盂移行细胞癌。
4肾转移癌。
5其他:如球旁细胞瘤、炎性肿块等。
【治疗原则】
肾癌的基本治疗是根治性肾切除术。放疗、化疗、免疫治疗等效果不理想。
1手术治疗:
(1)适应证:全身情况许可、肿瘤可以切除者均应手术治疗。
(2)手术方式:
1)保留肾单位肾癌切除术。肾癌直径<4cm并位于肾边缘未侵及肾盂者、双肾癌、孤立肾癌、对侧肾功不全者可行保留肾单位肾癌切除术。
2)根治性肾癌切除术。
3)姑息性肾癌切除术。
4)肾动脉栓塞术。晚期肾癌难以根治性肾癌切除术或姑息肾癌切除术时考虑肾动脉栓塞术。
2免疫治疗:可作为肾癌术后的辅助治疗或晚期肾癌的综合治疗部分。
【疗效标准】
1治愈:实施根治性肾癌切除术,切口愈合,未发现肿瘤残留和肿瘤转移灶。
2好转:实施肿瘤切除,残留有肿瘤病灶或转移肿瘤灶,但经辅助治疗肿瘤缩小或症状改善。
3未愈:晚期肿瘤失去手术时机,虽经辅助治疗等综合治疗,肿瘤未见缩小,症状无明显改善。
【出院标准】
伤口愈合,达到治愈或好转疗效。
【临床路径】
1第1工作日:
(1)测量体温、脉搏、呼吸、血压,完成护理