2014年外科主治医师辅导：肾癌1

　　肾癌

　　【概念】

　　肾癌亦称肾细胞癌，为起源于肾小管的恶性肿瘤，多数起源于近曲小管。常见的组织学类型有透明细胞癌、颗粒细胞癌(嗜色细胞癌)、管状乳头状癌、肉瘤样癌4种。透明细胞癌最为常见，约占80%。

　　【病史采集】

　　1无痛性全程肉眼血尿。

　　2腰痛。

　　3腰腹部包块。

　　4肾外症状：发热、血沉快、贫血、肝炎、类白血病、神经肌肉症状，真性红细胞增多症、胃肠道症状、性功能紊乱、血钙升高等。上述症状在部分肾癌患者出现。

　　5肿瘤转移灶症状。

　　6体检做B超或CT等影像学检查时意外发现肾脏有实质性占位性病变。

　　【体格检查】

　　1腰腹部肿块。

　　2精索静脉曲张：平卧位时不能消失，多为肾静脉或下腔静脉内癌栓形成所致。

　　【辅助检查】

　　1 B超：肾实质性占位性病变，了解肿瘤血供和静脉内癌栓情况;了解肝脏是否转移。

　　2 X线：尿路平片示肾影增大，可出现环状钙征。静脉尿路造影示：肾盂、肾盏受压变形，充盈缺损等。

　　3静脉肾盂造影：肾盂、肾盏受压变形。

　　4 CT或MRI：了解肿瘤大小、位置、范围、是否侵犯邻近组织、淋巴结有无转移及肾静脉或下腔静脉是否有癌栓。

　　5肾动脉造影或数字减影：显示肿瘤病理性血管增多、动静脉瘘、血池、包膜血管增多等改变。

　　6胸片：了解是否有肺转移。

　　7全身骨扫描：了解是否有骨转移。

　　【诊断】

　　肾癌的临床表现多变，亦可以无症状。血尿、腰腹部肿块、腰痛是肾癌比较常见的症状，40岁以上者只要出现其中一个症状，就应想到肾癌的可能性。目前许多肾癌是在体检做影像学检查时发现，称偶发癌。肾癌的诊断主要依据B超、CT或MRI显示肾有实质性占位性病变。肾内实质性占位性病变绝大多数为肾癌。诊断的同时应做肿瘤临床分期。

　　肾癌临床分期(Robson分期)：

　　A期：肿瘤局限肾包膜内。

　　B期：肿瘤突破肾包膜、侵犯肾周脂肪，但在肾周筋膜(Gerota’s筋膜)内。

　　C期：肾静脉癌栓形成或区域淋巴结转移。

　　D期：肿瘤突破肾周筋膜，侵犯邻近器官或有远处转移。

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