６８岁的叶嗣友在重庆荣昌县阳岩村当了４０多年村医，村里几千人几乎都找他看过病，但“编外人员”的身份却是他心里一直以来的苦闷。

    对叶嗣友而言，没有编制意味着不是国家公共医疗卫生系统的正式员工，没有退休金，养老只能依靠每月领取８０元的新型农村社会养老保险。

    年近七旬的他现在还在工作以维持生活，但想到过几年退休后的日子，他不禁忧心忡忡。

    在中国，像叶嗣友这样的乡村医生约有１１０万名。他们大多从过去的“赤脚医生”转变而来，是离中国几亿农村居民最近的健康守护者。２００９年“新医改”启动以来，中国开始强化对村卫生室和村医的管理。

    国家卫生和计划生育委员会发展研究中心研究员王禄生说：“这相当于将村医收编进了国家卫生系统，但这种收编更多体现在业务管理与培训上，村医的劳动关系尚未得到明确，带来诸多问题。”

    阳岩村的另一名村医、４６岁的叶兆春也已在为自己的养老问题担忧。

    “新医改”前，她属于自由职业者，靠卖药赚取差价。改革后，农村实施了基本药物制度，药品必须零差价销售。她还承担了提供基本公共卫生服务的工作。

    为补偿村医卖药收入的损失，各地逐渐建立起对村医的补贴渠道。

    叶兆春去年从政府拿到的补助有２万多元，但要拿到补助，她得保质保量地完成国家规定的１０类４１项基本公共卫生服务。改革后，基本诊疗方面的要求也更高，国家对村卫生室的功能分区、药品范围、收费标准、器械配备等都做出了详细规定。

    阳岩村所在的峰高镇卫生院院长黄梁介绍，养老是村医们反映最多的问题。许多村医对自己的收入和前途担忧，有的已弃医务工。镇里多年来引进的唯一一名年轻村医最近也因待遇身份问题离职。

    世界银行高级卫生经济学家、农村卫生发展项目经理张硕说，在政府逐渐加大农村医疗投入以及中国慢性病发病率逐渐提高的大背景下，稳住村医队伍的重要性不言而喻。她认为，村医养老待遇低的实质还是户籍制度下整个城乡差距的局部具体表现，应该以发展的眼光在农村城镇化的进程中逐步解决。

    为解决村医的“后顾之忧”，中国各地政府采取了多种措施，有的地方为“资深村医”发放养老金补贴，有的地方则由政府为村医购买养老保险。

    重庆黔江区的村医钟瑞锦从２００９年起和镇里的卫生院签订了合同成为聘用工，２０１２年开始参加城镇职工养老保险，每年缴纳养老保险金７０００多元，其中大部分由卫生院承担，预计退休后能领到每月上千元的养老金。

    王禄生建议，将村卫生室和村医纳入乡镇卫生院管理，可以一并解决村医的身份、管理、养老、考核等问题，但这需要政府加大投入。