2014年外科主治医师辅导：前列腺癌1

　　前列腺癌

　　【病史采集】

　　1下尿路梗阻症状如尿流缓慢、尿频、尿不尽、排尿困难进行性加重。

　　2有否血尿和尿失禁(癌肿侵犯外括约肌)。

　　3会阴部疼痛，坐骨神经痛，骨盆和腰骶部持续性疼痛并伴有消瘦、乏力、食欲不振等。

　　4排便困难或结肠梗阻症状。

　　【体格检查】

　　1晚期病人全身检查可发现贫血、消瘦等。

　　2直肠指检：可发现前列腺有石样坚硬的肿块，表面高低不平，范围大小不一。

　　【实验室检查】

　　1前列腺特异抗原(PSA)测定。

　　2血常规，出血时间、凝血时间、血型、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、空腹血糖，酸性和碱性磷酸酶测定。

　　3尿细菌学检查。

　　【辅助检查】

　　1肺部、骨盆、腰椎X光照片、心电图。

　　2膀胱、前列腺B超、CT或MRI检查。

　　3肝、肾、B超检查。

　　4 ECT全身骨显象检查有无骨转移癌。

　　5静脉尿路造影。

　　6活组织检查：

　　(1)经会阴或直肠对可疑部位穿刺取组织。

　　(2)经尿道电切取组织。

　　7盆腔淋巴结切除活检(可用腹腔镜)。

　　【鉴别诊断】

　　1肉芽肿性前列腺炎。

　　2前列腺结石。

　　3结核性前列腺炎。

　　4前列腺增生。

　　【治疗原则】

　　1全身性治疗：对症处理如止痛、治疗贫血等。

　　2内分泌治疗：

　　(1)抗雄激素药物，如戈那瑞林、氟他胺、己烯雌酚等。

　　(2)双侧睾丸切除加抗雄激素药物应用。

　　3化学疗法：抗癌药物如环磷酰胺(CTX)800mg/m2，静注，每周1次，6周为1疗程，也可采取联合化疗。

　　4放射治疗：

　　(1)内装放疗：对局部病灶有令人满意的疗效。

　　(2)外照射治疗：强度大，疗效较高，但可能并发严重的结、直肠炎和出血性膀胱炎。

　　(3)姑息性放疗：外照射法，可有效地缓解疼痛症状。

　　5手术治疗：

　　(1)手术指征：

　　1)局限于前列腺包膜内的A和B期病人;

　　2)偶发前列腺癌;

　　3)膀胱出口梗阻明显的晚期病人可作姑息性手术。

　　(2)手术方式：

　　1)腹腔镜下前列腺癌根治术;

　　2)经耻骨后根治性前列腺切除术;

　　3)保留性神经的根治性前列腺切除术;

　　4)经会阴根治性前列腺切除术;

　　5)姑息性前列腺切除，经尿道电切、经尿道激光、冷冻治疗、双侧睾丸切除术。

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