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　　2014年外科主治医师辅导：膀胱损伤2

　　【出院标准】

　　达到治愈或好转疗效。

　　【临床路径】

　　1住院第1天：

　　(1)测量体温、脉搏、血压，入院告知。完成护理病历(护士)。

　　(2)采集病史，体检，完成住院病历(实习医师)，首次病程记录(住院医师)。

　　(3)安排各种住院检查(住院医师)：三大常规，血型，凝血四项，肾功能五项，肝功能八项，乙肝六项，抗HIV，抗HCV，胸片，心电图，影像学检查等。

　　(4)保守治疗者流质饮食或禁食，严密观察生命体征，抗感染、止血、引流、补液支持治疗，留置导尿管观察血尿及尿量(住院医师)。

　　(5)对病情重者，安排责任主治医师或主任医师查房(住院医师)。

　　(6)需急诊手术者，完成必要的相关检查、备血、术前1小时预防性抗感染治疗、术前告知并签署手术同意书(住院医师)，麻醉医师术前评估及签署麻醉同意书(麻醉医师)，急诊手术治疗(责任主治医师)。

　　(7)术后予心电监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，禁食水，抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师或责任主治医师)。

　　2住院第2天：

　　(1)采集标本，完成实验室检查(护士)。

　　(2)安排责任主治医师(住院医师)。

　　(3)保守治疗者严密观察、抗感染、止血、补液支持治疗(住院医师)。病情明显加重者安排有关实验室和影像学检查(责任主治医师)。需要手术治疗者及时安排手术(责任主治医师)。

　　(4)术后第1天患者注意观察并记录切口、引流出血量、血尿及胃肠功能恢复情况。予禁食水，抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。告知或协助患者翻身活动(护士 )。

　　3住院第3天：

　　(1)保守治疗者严密观察、抗感染、止血、补液支持治疗(住院医师)。病情明显变化者及时汇报上级医师，研究进一步诊疗方案(责任主治医师)。

　　(2)术后第2天患者切口换药，注意观察并记录切口、引流出血量及血尿，胃肠功能恢复者可进流质(护士及住院医师)。予以抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。

　　4住院第4天：

　　(1)保守治疗者观察、抗感染、止血、补液支持治疗(住院医师)。

　　(2)术后第3天患者观察并记录切口、引流出血量及血尿。予以抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。

　　5住院第5天：

　　(1)保守治疗者继续严密观察、抗感染、止血、补液支持治疗(住院医师)。

　　(2)术后第4天患者观察并记录切口、引流出血量及血尿。予以抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛，引流量少于10毫升/日予以拔管(住院医师)。

　　6住院第6天：

　　(1)保守治疗者继续严密观察、抗感染、止血、补液支持治疗(住院医师)。告知患者禁止下床活动(护士)。

　　(2)术后第5天患者切口换药，观察并记录切口、血尿。予以抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。

　　7住院第7天：

　　(1)保守治疗患者，在腰腹部症状、体征和血尿消失者，可予出院(住院医师)，并告知出院后随访复诊时间及注意事项(住院医师及护士)。

　　(2)术后第6天患者观察并记录切口、血尿情况。适当抗感染、止血、补液支持及镇痛(住院医师)。

　　8住院第8～11天：

　　(1)术后患者根据胃肠功能、切口愈合和血尿情况，适当抗感染、补液支持(住院医师)。

　　(2)切口愈合不良或感染或其他并发症者，适当延长住院时间(责任主治医师)。

　　(3)切口隔日或每日换药1次，术后第7或第8天切口拆线，予以出院(责任主治医师)。

　　(4)告知出院后随访复诊时间及注意事项(住院医师及护士)。