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　　2014年外科主治医师辅导：输尿管损伤2

　　【治疗原则】

　　1开放性损伤应手术探查，及时修复输尿管。

　　2腔内检查、治疗时输尿管黏膜轻度损伤可不作特殊处理，输尿管壁小穿孔可插入双J管，作内支架引流7～10天。较严重的黏膜损伤或输尿管黏膜剥脱，如能复位及插入双J管，应留置6～8周。如不能复位或插入支架管应手术修复或作暂时性肾造瘘及二期修复。

　　3术中发现输尿管损伤应立即处理，进行修补，根据缺损程度和部位行输尿管端端吻合、输尿管膀胱吻合术，并留置支架管引流2～4周。如输尿管缺损太长，可采用膀胱肌瓣与同侧或对侧输尿管吻合、回肠代输尿管术或自体肾移植等方法处理;也可先作输尿管皮肤造瘘或肾造瘘，二期行回肠代输尿管术。

　　4若损伤超过24小时，应先行暂时性肾造瘘，3个月后行输尿管修复术。

　　【疗效标准】

　　1治愈：输尿管损伤修复，管腔通畅，无输尿管狭窄，无尿瘘。虽然输尿管损伤无法修复，但通过回肠代输尿管等方法，达到了尿液通畅引流，无明显并发症。

　　2好转：局部仍有不完全性梗阻或需暂时作内支架引流，无明显并发症。

　　3未愈：输尿管梗阻未能解除或仍有尿外渗，尿瘘。

　　【出院标准】

　　1达到临床治愈。

　　2达到好转疗效、病情稳定者。

　　【临床路径】

　　1住院第1天：

　　(1)测量体温、脉搏、血压，入院告知。完成护理病历(护士)。

　　(2)采集病史，体检，完成住院病历(实习医师)，首次病程记录(住院医师)。

　　(3)安排各种住院检查(住院医师)：三大常规，血型，凝血四项，肾功能五项，肝功能八项，乙肝六项，抗HIV，抗HCV，胸片，心电图，影像学检查等。

　　(4)保守治疗者流质饮食或禁食，观察生命体征和尿瘘情况，抗感染、引流、补液支持治疗，必要时留置导尿管观察血尿及尿量(住院医师)。

　　(5)对病情重者，安排责任主治医师或主任医师查房(住院医师)。

　　(6)需急诊手术者，完成必要的相关检查、备血、术前1小时预防性抗感染治疗、术前告知并签署手术同意书，有可能切除脏器者须医务科或医院总值班签字(住院医师)，麻醉医师术前评估及签署麻醉同意书(麻醉医师)，急诊手术治疗(责任主治医师)。

　　(7)术后予心电监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，禁食水，抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师或责任主治医师)。