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　　【鉴别诊断】

　　1腹腔脏器损伤：表现为出血、休克等危机症状。有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺可抽出不凝固的血性液体，不会引起血尿，超声检查肾脏无异常发现，静脉尿路造影无异常。但严重的肾脏损伤有时合并有腹腔脏器损伤，诊断时需特别注意。

　　2肾梗死：主要表现为腰痛、血尿。超声检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有肾动脉硬化或心血管疾患的征象，血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高，静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。

　　【治疗原则】

　　1紧急处理：监测生命体征;有大出血、休克时应及早迅速输血、补液，同时判断有无其他脏器损伤，有无活动性出血，作好手术探查准备。

　　2保守治疗：适合非穿透性外伤，休克的控制，肾挫伤和轻度肾裂伤。

　　(1)严格卧床2周，2～3个月内避免剧烈活动。

　　(2)补充血容量、维持水电解质平衡、保证足够的尿量。

　　(3)使用止血药、止痛药。

　　(4)应用广谱抗生素预防感染。

　　(5)密切观察生命体征、血尿情况，肾区肿块范围。

　　3手术治疗：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器。

　　(1)适应证：

　　1)开放性肾损伤;

　　2)肾蒂损伤;

　　3)重度肾裂伤;

　　4)合并腹腔脏器损伤;

　　5)在保守治疗期间生命体征不稳定，经输血、输液休克不能纠正、血尿进行性加重、肿块明显增大、估计有活动性出血。

　　(2)手术方法：

　　1)肾清创引流术：适应于较轻的开放性肾损伤，行清创、缝合、引流，并探查腹腔脏器损伤。

　　2)肾修复或肾部分切除术：小的裂伤采用局部缝合，缝合困难的上下极损伤可行肾部分切除。

　　3)肾切除术：较重的开放性肾损伤重度肾裂伤或肾蒂损伤，伤肾难以修补、且对侧肾功能正常时可行肾切除。

　　4)肾血管修复术：适于肾蒂损伤，行血管修补、吻合术。

　　【疗效标准】

　　1治愈：肾损伤修复，肾周血肿基本吸收或机化，无继发感染，无尿外渗及尿瘘，尿液正常。无法保留的伤肾行肾切除后无并发症。

　　2好转：肾损伤大部分修复，肾周血肿逐步缩小，血尿基本控制，感染得到控制，尿外渗、尿瘘基本停止。

　　3未愈：肾损伤修复不良，仍有出血、尿外渗、尿瘘、肉眼血尿、感染，伤肾功能损害进一步加重。

　　【出院标准】

　　1达到临床治愈。

　　2达到好转疗效、病情稳定者。

　　【临床路径】

　　1住院第1天：

　　(1)测量体温、脉搏、血压，入院告知。完成护理病历(护士)。

　　(2)采集病史，体检，完成住院病历(实习医师)，首次病程记录(住院医师)。

　　(3)安排各种住院检查(住院医师)：三大常规，血型，凝血四项，肾功能五项，肝功能八项，乙肝六项，抗HIV，抗HCV，胸片，心电图，影像学检查等。因患者需绝对卧床休息，检查尽量安排在床边进行，须外出检查时应平车接送，搬动患者要小心轻放(住院医师、护士、护工)。

　　(4)保守治疗者流质饮食或禁食，严密观察生命体征、抗感染、止血、补液支持治疗，必要时留置导尿管观察血尿及尿量(住院医师)。

　　(5)对病情重者，安排责任主治医师或主任医师查房(住院医师)。

　　(6)需急诊手术者，完成必要的相关检查、备血、术前1小时预防性抗感染治疗、术前告知并签署手术同意书，有可能切除肾脏者须医务科或医院总值班签字(住院医师)，麻醉医师术前评估及签署麻醉同意书(麻醉医师)，急诊手术治疗(责任主治医师或主任医师)。

　　(7)术后予心电监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，禁食水，抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师或责任主治医师)。