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　　尿道结石

　　【病史采集】

　　1既往有肾绞痛或排石史。

　　2尿频、尿痛、排尿困难、尿流突然中断或尿潴留。

　　3伴有尿道狭窄和感染者常有排尿困难、脓尿、尿道口血性或脓性分泌物。

　　【体格检查】

　　1沿尿道或直肠检查可触及结石。

　　2金属尿道探条有触及结石的碰击或摩擦感。

　　【辅助检查】

　　1 X线平片：在尿道相应部位可见结石影，注意是否有上尿路结石。

　　2 B超检查：可显示尿道结石部位强光团伴声影。

　　3尿道镜检查：可窥见结石。

　　4必要时尿道造影可显示尿道病变，如狭窄、憩室等。

　　【诊断】

　　绝大多数患者是男性，尿道结石引起急性尿路梗阻时，临床表现较为典型，其诊断并不困难。原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆，须与之鉴别。

　　【鉴别诊断】

　　1尿道狭窄：主要症状为排尿困难、尿线变细无力、中断或滴沥;并发感染时亦有尿路刺激征，但往往有其发病原因，如损伤、炎症、医源性等原因，排尿困难非突发性，尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。

　　2尿道损伤：有损伤史、尿道外口出血，尿道内疼痛及排尿困难、尿潴留，常伴有尿外渗，局部皮肤肿胀、皮下淤血，试插导尿管不易插入膀胱。

　　3尿道异物：有病因可寻，引起尿道梗阻时出现排尿困难甚至尿潴留，异物刺激或继发感染时，可有尿频、尿急、尿痛及血尿，尿道镜检查可见异物。

　　【治疗原则】

　　治疗需根据结石的大小、部位、形状和尿道状态而定：

　　1小结石可自行排出，前尿道结石注入蜡油后可用手推向尿道外口挤出，或用钳子、镊子将结石夹出。

　　2后尿道结石可用尿道探条将结石推入膀胱后再按膀胱结石治疗。

　　3较小的尿道结石，无论位于前尿道或后尿道内，均可经尿道镜取出。

　　4位于舟状窝结石不能取出者，可在尿道外口腹侧作纵行切开，取出结石。

　　5阴茎部尿道结石要避免作尿道切开取石，以免形成尿瘘，若必须在阴茎部切开尿道取石者，尿道内不留置导尿管，而作膀胱造瘘使尿流改道。球部尿道结石于会阴部切开尿道取石较安全，术后一般不致发生尿道瘘或尿道狭窄。

　　6后尿道结石嵌顿已久者可切开会阴部或膀胱切开后尿道取石。

　　7合并尿道憩室或尿道狭窄者，需手术一并处理。

　　【疗效标准】

　　1治愈：结石取出或排出，排尿通畅。

　　2好转：结石虽取出，排尿仍困难，或有感染。

　　【出院标准】

　　结石取出或排出，排尿通畅，手术切口愈合。