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2013执业药师药学综合知识技能：处方调剂6
(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响(小分值的考题1-2 分)
A.饮酒(记忆二点)
①降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠，抗高血压药利血平
②增加不良反应发生：
双硫仑样反应(乙醛蓄积综合症)：甲硝唑、替哨唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮。
B.喝茶(记忆一点)
①含有的大量鞣酸结合药中的多种金属离子(铁剂、钙剂、铋剂、铝剂)发生沉淀，
影响药物吸收
C.喝咖啡(记忆一点)
①所含咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症;
D.食醋(注意一点)
①不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服(这三类药使用时需碱化尿液)。
E.食盐(了解即可)
F.脂肪或蛋白质(注意三点)
①适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效。
②肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物(皮质激素可促进蛋白质分解，抑制蛋白
质合成，高蛋白食物可防止体内蛋白质不足)
③口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A 酸时，可适当多食脂肪性食物
G.吸烟(注意一点)
①所含烟碱，可增加人体肝脏中药酶的活性;
②可破坏维生素C 的结构，使血液中维生素C 浓度降低;
③降低呋塞米的利尿作用;
④可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差;
⑤降低胰岛素的作用。
H.葡萄柚汁(新增)
葡萄柚汁主要影响CYP3A4 代谢，同时可抑制CYP3A4 的活性。因此，很多通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。
(1)二氢吡啶类钙通道阻滞剂
(2)其他钙通道阻滞剂:S 型维拉帕米
(3)免疫抑制剂:环孢素
(4)羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂
(5)镇静催眠药: 三唑仑、咪达唑仑、地西泮
(6)其他: 特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等
第五节 用药差错与防范
一、用药差错的界定
1.用药差错分类(了解)
(1)由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错。
(2)医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错。
(3)医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药差错。
(4)医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错。
2.用药差错监测(了解)
(1)医生处方差错，主要通过药师审核来监测。
(2)药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核制来监测。
(3)护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测。也可以由临床药师核对监测。
(4)患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错。
二、处方调配差错的防范
(一)处方调配差错的内容(了解即可)
(差错多种多样，所有环节均可能发生差错)
①药品名称
②药品调剂或剂量
③药品与适应证不符
④剂型或给药途径
⑤给药时间
⑥疗程
⑦药物配伍禁忌
⑧药品标识差错
(二)处方调配差错的原因(了解即可)
(差错多种多样，所有环节均可能发生差错)
①精神不集中或业务不熟练
②选择药品错误
③处方辨认不清
④处方缩写不规范
⑤药品名称相似
⑥药品外观相似
⑦药品分装、稀释、贴标签时出错。
(三)处方调配差错的防范与处理(了解即可，常识均可判断)
(a)加强药品货位管理(了解即可)(X A)
药品码放可按中英文首字字母顺序,或按药理作用系统或制剂剂型分类码放;只允许受过训练、经过授权的药学人员往调配货架上码放药品;相同品种不同规格的药品要分开;包装相似或读音相似的药品分开;易发生差错的药品码放处，贴醒目标签;增加高危药品摆放标识;每月检查药品有效期，做到先进先出，近期先出。
(b)制定调配岗位操作规程(了解即可)(X A)
首先读懂处方，不要猜测
一张调配结束再调配下一张
贴标签时再次与处方核对
核对人发现错误，应将药品退回配方人，并提示。
(c)制定发药岗位操作规程(了解即可)(X A)
确认患者身份
对照处方逐一交代每种药物的用法
对理解标签有困难的患者，需仔细说明药物用法
在承接的用药咨询中确认患者及家属是否了解药品用法
(d)制订明确的差错防范措施(了解即可)
制订和公示标准的药品调配操作规程
保证调剂人员的数量
及时让工作人员掌握新药信息发生差错后，及时讨论，分析原因、采取杜绝措施定时接受关于差错隐患的反馈意见
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