2014年外科主治医师辅导：膀胱结石2

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　　【临床路径】

　　1第1工作日：

　　(1)测量体温、脉搏、呼吸、血压(护士)，完成护理病历;入院告知(责任护士)。

　　(2)采集病史，体检，书写大病历(实习医师)，完成首次病程记录(住院医师)。

　　(3)安排化验检查(住院医师)：三大常规，血生化，血型，凝血四项，乙肝六项，抗HIV，抗HCV，胸片，心电图。

　　(4)安排特殊检查(住院医师)：KUB+IVP，泌尿系B超、CT等。

　　2第2工作日：采集标本，完成化验检查及各项特殊检查(护士)。

　　3第3工作日：

　　(1)根据患者病史、体征、各项检查结果及患者身体情况等选择最佳治疗方案(责任主治医师、主任医师)。

　　(2)术前准备(护士)：告知并辅助患者练习放松和深呼吸咳嗽技巧，午夜12时以后禁食水，睡前沐浴。

　　(3)需术前预防性抗感染者，抗生素治疗(责任主治医师)。

　　(4)术前告知并签署手术同意书，介绍手术医师(住院医师)。

　　(5)完成麻醉前评估及签署麻醉同意书，介绍麻醉医师(高年资麻醉责任主治医师)。

　　4第4工作日(手术日)：

　　(1)完成术前注射，必要性预留置胃管、尿管(护士)，陪送患者进入手术室(护士或实习医师)。

　　(2)膀胱切开取石术，或经尿道膀胱结石碎石术(责任主治医师)。

　　(3)术后予禁食水，抗感染、止血、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。

　　(4)心电监护血压、心率、呼吸及血氧饱和度，告知或协助患者床上翻身(护士)。

　　5第5工作日(术后第1天)：

　　(1)测量体温、脉搏、血压，询问肛门排气情况，可进食流质饮食(护士)。

　　(2)抗感染、对症、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。

　　(3)注意观察并记录伤口、引流、有无血尿及胃肠功能恢复情况(护士及住院医师)。

　　6第6工作日(术后第2天)：

　　(1)告知或协助病人下床活动(护士)。

　　(2)抗感染、对症、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。

　　(3)切口换药(住院医师)，注意观察并记录伤口、引流、有无血尿及胃肠功能恢复情况(护士及住院医师)。

　　7第7工作日(术后第3天)：

　　(1)拔除尿管及伤口引流管(主治医师)。

　　(2)抗感染、对症、补液支持治疗，适当镇痛(住院医师)。

　　8第8～11工作日(术后第4～7天)：

　　(1)根据胃肠功能恢复情况调整饮食，必要时适当补液支持(住院医师)。

　　(3)切口每2～3日换药1次，一般术后第7天切口拆线，予出院(责任主治医师)。

　　(4)告知出院后随访复诊时间及饮食注意事项(护士)。