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　　膀胱结石

　　【病史采集】

　　1疼痛：排尿时疼痛，有时放射至睾丸、外阴，运动时加剧。

　　2血尿：常为终末血尿，少见大量全血尿。

　　3排尿中断：由于结石突然坠入膀胱颈部，而出现排尿时尿流突然中断。

　　4尿频：由于结石刺激膀胱三角区，有明显的尿频。如伴有感染，则尿频、尿急、终末尿痛等症状更加明显。

　　5继发于前列腺增生者，可主要表现为前列腺增生的症状。

　　【体格检查】

　　1较大的结石，男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部的双合诊可摸到结石。

　　2金属尿道探条插入膀胱，有时可有触及结石的感觉。

　　【辅助检查】

　　1 X线检查：膀胱区平片需包括前列腺，可见到结石之致密影。膀胱结石的一部分是上尿路结石下降至膀胱而形成，故X线检查时应包括上尿路。

　　2 B超检查：尤其是透X线的阴性结石可明确诊断。

　　3膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变。

　　4尿常规：可见到红细胞和白细胞。

　　【诊断】

　　膀胱结石的诊断，主要根据病史、体检、B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查。虽然不少病例可根据典型症状，如疼痛的特征、排尿时突然尿流中断和终末血尿，作出初步诊断，但这些症状绝非膀胱结石所独有。

　　【鉴别诊断】

　　1膀胱异物：可引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿，有膀胱异物置入的病史，膀胱镜检查是主要的鉴别手段，膀胱区X线平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

　　2前列腺增生症：发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，不似膀胱结石突然排尿中断，排尿时剧痛。辅助检查可进一步确诊。

　　3后尿道瓣膜：常见于小儿，有排尿困难，尿道造影可确诊，尿道镜检查在后尿道看到活瓣样隔膜，多位于前壁。

　　4尿道结石：主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难、排尿疼痛、排尿中断和梗阻。用金属探条可碰到结石。X线平片可看到不透光阴影。

　　【治疗原则】

　　膀胱结石的治疗主要采取手术方法治疗，同时应治疗病因。

　　1体外冲击波碎石治疗：膀胱结石一般采取俯卧位冲击波碎石。

　　2经尿道碎石术(机械、液电、气压弹道、超声、激光等)：一般适用于较小之膀胱结石。

　　3耻骨上膀胱切开取石术：一般用于较大之膀胱结石。

　　【疗效标准】

　　1治愈：无残留结石，症状消失，尿常规检查正常，无泌尿系感染，切口愈合。

　　2好转：无残留结石，症状好转，仍有泌尿系感染症状，切口未完全愈合。

　　【出院标准】

　　无残留结石，症状消失或好转，无泌尿系感染，切口愈合。