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　　2014年外科主治医师辅导：肾周围炎及肾周围脓肿

　　肾周围炎及肾周围脓肿

　　【概念】

　　肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能及时控制，则可发展成为脓肿。以单侧多见，右侧为多。

　　【病史采集】

　　1有无持续和反复尿路感染史;有无体内其他部位感染病灶(如皮肤感染等)。

　　2肾周围炎进展缓慢，患侧腰痛(性质、过程、时间)，肾区叩痛。

　　3肾周围脓肿形成时有寒战、发热等症状，患侧腰部和上腹部疼痛。

　　【体格检查】

　　1患侧肾区叩痛。

　　2腰部肌肉紧张和皮肤水肿，有时可触及包块。

　　3患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。

　　【辅助检查】

　　1实验室检查：血常规有贫血、白细胞总数和中性粒细胞升高，血培养可发现细菌生长;如为金黄色葡萄球菌感染，尿中无白细胞或菌尿(系血运扩散);如继发肾本身感染，则尿中可找到脓细胞和细菌。

　　2影像学检查：KUB肾外形不清，肾区密度增加，腰椎凹向患侧，腰大肌阴影模糊;B超显示肾周围有低回声肿块，B超引导穿刺有助诊断;CT肾区扫描见肾移位和肾周围有低密度肿块及密度增高的炎性壁，患侧肾增大，肾周围筋膜增厚，有时见病灶内气体和气液平面。

　　【诊断】

　　根据病史、体检、辅助检查，可予诊断。

　　【鉴别诊断】

　　1急性肾盂肾炎。

　　2胸膜炎。

　　3膈下脓肿。

　　4腹膜炎。

　　5腰椎结核引起腰大肌脓肿。

　　【治疗原则】

　　1早期肾周围脓肿未形成前，及时应用合适抗生素和局部理疗，炎症可以吸收。

　　2脓肿形成应切开引流;或 B超指引下置管引流，配合有效抗菌药物。

　　3肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术;切开引流术和肾切除术，是否同时进行，还是分两期进行，应根据病情决定。

　　【疗效标准】

　　1治愈：临床症状、体征消失，复查血常规白细胞数恢复正常，B 超/CT证明脓肿消失，切口/引流口愈合。

　　2好转：临床症状、体征缓解，脓肿变小，引流量逐渐减少。

　　3未愈：临床症状、体征无缓解或加重者，辅助检查病灶无缩小或较前发展者。

　　【出院标准】

　　达到治愈或好转疗效者。