2013执业药师药学综合知识技能：处方调剂2

　　第二节处方审核

　　一、审核资质★

　　药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学

　　专业技术资格者方可从事处方调剂工作。

　　二、审核内容★

　　三、用药适宜性的审核

　　处方用药与临床诊断的相符性;药物剂量、用法的正确性;剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

　　(一)处方用药与临床诊断的相符性

　　处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。

　　(实践性考题，记住书上的典型病例、通过练习题扩充)

　　▲1.非适应证用药例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C 型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型)，并非细菌;咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染。因此，单纯的流感或咳嗽用抗菌药治疗属于非适应证用药。

　　▲2.超适应证用药例如：口服黄连素(肠炎、痢疾)用于降低血糖;

　　罗非昔布(改善骨关节炎症状)用于预防结肠、直肠癌;

　　二甲双胍(降血糖药)用于非糖尿病患者的减肥等都是超适应症用药。

　　3.撒网式用药凭经验或不做药敏试验，用广谱抗菌药。

　　4.盲目联合用药大处方，一药多名重复用药，联合应用毒性较大药物。

　　5.过度治疗用药无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。

　　6.有禁忌证用药

　　『答案解析』本组题考查联合用药的合理性。利尿剂可增加抗高血压药的降压效果，二者常常联用。小檗碱抗菌消炎;鞣酸蛋白可减轻炎症、保护肠道正常，二者单用均可治疗感染性腹泻，联用属于过度治疗用药。普通感冒(上感)由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致，因此复方抗感冒药中含有抗病毒药。普通感冒无严重症状者可以不用或少用药，除并发化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎者在医师指导下使用抗生素外，一般不需要给予抗生素。普通感冒患者应用抗病毒药+抗生素属于非适应证用药。

　　(二)药物剂量、用法的正确性

　　效价不恒定部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物检定与

　　标准品比较的方法来测定，采用特定的“IU”(国际单位)或u(单位)表示剂量。

　　(抗毒抗菌维凝性)

　　(三)剂型与给药途径的合理性

　　★1.剂型与疗效

　　●同一药物，剂型不同，药物的作用不同

　　甘露醇注射液静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术;醋酸氯已定(洗必泰)的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂。

　　●同一药物，剂型不同，应用的效果不同

　　如皮肤病：

　　(a)急性期局部有红肿、水疱、糜烂时，多选用溶液剂湿敷;

　　(b)急性期有渗液者，先用溶液剂湿敷，后用油剂;

　　(c)皮损处于亚急性期，红肿减轻，渗液减少，可选用糊剂、粉剂和洗剂。

　　(d)慢性期皮损增厚，呈苔藓样变时，多用软膏和乳膏剂。

　　●同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同

　　氨茶碱(支气管扩张药)——可以制成注射剂、片剂、栓剂、缓释制剂等，它们的药理作用相同，但注射剂，适宜于哮喘发作时应用。栓剂是直肠给药，避免了氨茶碱对胃肠道的刺激，减少了副作用，且吸收较快，维持药效时间较长。片剂的作用时间中等，而便于生产;缓释片剂可维持药效达8～12 小时，减少了服药次数，使哮喘患者免于夜间服药。

　　●同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同

　　吲哚美辛——片剂副作用也大;胶囊剂副作用很少;栓剂，可避免药物直接作用于

　　胃肠黏膜引起的一系列胃肠反应。

　　●同一药物，同一剂型，所在处方不同、制备工艺不同，药效表现不同。

　　2.给药途径与疗效[记住教材中的例子]

　　给药途径包括：口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注或静滴、皮下、阴道给药等。给药途径与剂型有关(肠溶衣片、缓控释制剂需整片(粒)吞服)。

　　硫酸镁外敷——消除水肿

　　口服——导泻(50%)、解除胆管痉挛(33%)

　　注射——降压、抗惊厥

　　尿素静滴——降低颅内压

　　外用——软化指甲、抑制真菌生长，治疗甲癣

　　(四)是否有重复给药现象

　　其原因主要有以下几点。

　　1 一药多名

　　2.中成药中含有化学药成分(记住中成药中常含化学药成分者)

　　降糖药(常含格列本脲，如消渴丸);

　　降压药(常含氢氯噻嗪，如珍菊降压片);

　　抗感冒药(常含对乙酰氨基酚，如维C 银翘片)。

　　(五)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定[记住

　　以下五类药品的名称。]

　　①β-内酰胺类：青霉素类

　　②氨基糖苷类：链霉素

　　③碘造影剂

　　④局麻药：普鲁卡因

　　⑤生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。

　　三、药物相互作用和配伍禁忌★(需要记忆大量实例)药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容

　　(二)药物相互作用对药效学的影响★

　　(记住教材中的实例)

　　1.作用相加或增加疗效

　　(1)作用不同的靶位，产生协同作用

　　√磺胺甲恶唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)[复方新诺明];

　　√阿托品+胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)

　　(2)保护药品免受破坏

　　√β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦);

　　√亚胺培南+西司他丁(西司他丁为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，保证药物的有效性，市场已有注射用亚胺培南西司他丁钠，用于治疗腹腔感染，泌尿生殖道感染等)

　　(3)促进机体的利用

　　√左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱酸转化为多巴胺，使左旋多巴通过血脑屏障，进入脑部发挥作用，降低外周性心血管系统的不良反应)(心宁美：左旋多巴+卡比多巴);

　　√铁+维生素C(维生素C 为还原剂，可使铁转变为2 价铁剂，易被人体吸收)。

　　(4)延缓或降低抗药性

　　√青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓耐药性产生。

　　√磷霉素+其他类抗菌药(β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类)，减少耐药菌株产生。

　　2.协同作用和减少药品不良反应

　　如甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用;与中枢抑制药合用使两者的镇静作用均增加;普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效。与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓;普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。

　　3.敏感化作用一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

　　!排钾利尿药+强心苷(排钾利尿药可使血浆钾离子浓度降低，使心脏对强心苷敏感增强，容易发生心律失常)

　　!利血平、胍乙啶可导致拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　4.拮抗作用

　　!甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪;

　　!吗啡+纳洛酮/纳曲酮(纳洛酮/纳曲酮可用于吗啡中毒的解救)

　　5.增加毒性或药品不良反应肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。

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