2013执业药师药学综合知识技能：药学服务3

　　4.药师在特殊情况下的提示

　　(注意三处细节，细节外的内容常识可判断)

　　(1)患者同时使用2 种或2 种以上含同二成分的药品时;或合并用药较多时。

　　(2)患者用药后出现不良反应时;或既往曾有过不良反应史。

　　(3)患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。

　　(4)病情需要，处方中药品超适应证，剂量超过规定剂量时(需医师双签字);处方中用法用量与说明书不一致时。

　　(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。

　　(6)需要进行TDM 的患者。

　　(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

　　(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。

　　(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。

　　(10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。

　　(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

　　(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。

　　5.需要特别关注的问题

　　(注意细节，细节外的内容常识可判断)

　　(1)对特殊人群需注意的问题

　　老年人向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式。

　　对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应的发生和中毒。

　　(2)解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言。尽量不用带数字的术语来表示。

　　(3)尽量为特殊患者提供书面材料如第一次用药的患者;使用地高辛、茶碱等治

　　疗窗窄药物的患者;用药依从性不好的患者。

　　(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私

　　(5)及时回答不拖延

　　二、医师用药咨询(了解即可)

　　咨询内容：

　　提高治疗效果的咨询内容：

　　1. 新药信息

　　2. 合理用药信息

　　3. 血药浓度监测：地高辛、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂

　　降低药物治疗风险的咨询内容

　　4. 药品不良反应

　　5. 禁忌证：加替沙星糖尿病患者禁用;坦洛新不能用于高血压，尤其是女性;急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者不能静滴脂肪乳。

　　6. 药物相互作用：氟喹诺酮不宜与糖皮质激素类合用，跟腱断裂羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂不宜与吉非贝齐、烟酸合用，横纹肌溶解症

　　三、护士用药咨询(了解)

　　咨询内容：药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液

　　药物的稳定性和配伍的理化性质变化、配伍禁忌等信息。

　　药物的适宜溶剂

　　不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮、红霉素、两性霉素B、氟罗沙星等

　　不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、依托泊苷等

　　药物的稀释溶积：氯化钾切忌直接静脉注射;头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合

　　药物的滴注速度：滴注速度宜慢：万古霉素、雷尼替丁、维生素K 等

　　药物的配伍禁忌：临床用多巴胺时，不要与呋塞米配伍使用

　　四、公众用药咨询(了解)

　　咨询内容：日常保健和疾病预防。减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导

　　用药咨询这部分，由于不同人群着眼点不同，咨询的问题不同。要注意区分。

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