2014年外科主治医师辅导：慢性肾盂肾炎
 

　　慢性肾盂肾炎

　　【病史采集】

　　1有急性尿路感染病史。

　　2常有肾区轻微不适感，或伴有尿频、尿急、尿痛症状。

　　3可伴有局部肾区疼痛，畏寒、发热，双肾侵犯可表现慢性肾功能衰竭、高血压、面肿、眼部水肿、恶心呕吐和贫血等尿毒症症状。

　　【体格检查】

　　1肾区叩压痛或不适。

　　2高血压、贫血(尿毒症时)。

　　【实验室检查】

　　尿液细菌培养，尿液菌落计数超过105/ml可肯定为感染。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　需作全面彻底检查，以明确 ①致病菌;②单侧或双侧感染;③原发病灶;④肾实质损害范围及肾功能减损程度;⑤有无尿路梗阻。

　　鉴别诊断区别上、下尿路感染非常重要，处理和预后不同。

　　上下尿路的定位方法：

　　1输尿管导尿法(Stamney试验)收集尿液标本作培养，表明感染是一侧或双侧肾。

　　2膀胱冲洗试验(Fairley试验)。

　　3抗体包裹细菌试验(ACBT)。

　　4 β微球蛋白排泄：β微球蛋白是一种小分子量蛋白质(分子量11800)，肾盂肾炎患者尿β微球蛋白排泄增加，而下尿路感染则无。

　　5尿乳酸脱氢酶(LDH)测定。

　　6尿酶测定：尿中γ谷氨酰转肽酶(γGT)和亮氨酸基肽酶(LAP)以肾皮质近曲小管上皮细胞含量丰富，下尿路上皮细胞含量很低。

　　慢性肾盂肾炎与泌尿系结核，临床症状有相似之处。慢性肾盂肾炎与黄色肉芽肿肾盂肾炎的区别。

　　【治疗原则】

　　慢性肾盂肾炎的治疗应采用综合措施。

　　1全身支持疗法：注意休息，加强营养和纠正贫血。

　　2加强抗菌药物治疗：彻底地控制菌尿和反复发作，抗生素的选择应根据尿液细菌培养+抗生素敏感试验结果，选用最有效和毒性小的抗生素。

　　3彻底控制和清除体内感染病灶。

　　4外科治疗：及时纠正引起感染的原发病变，如尿路梗阻、结石、畸形和膀胱输尿管返流等。

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