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2014年外科主治医师辅导：肝脓肿
肝脓肿
(1)解剖生理概要
肝的显微结构表现为肝小叶，小叶中央时中央静脉。在几个肝小叶之间是截缔组织组成的汇管区。肝脏血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。肝动脉压力大，其血液的含氧量高。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝的生理功能包括：分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潜力很大。肝对缺氧非常敏感，常温下一次阻断注入肝的血流一般不应超过15～20分钟。
(2)细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
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细菌性肝脓肿 |
阿米巴肝脓肿 |
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病史 |
继发于胆道感染及其他化脓性疾病 |
继发于阿米巴痢疾后 |
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症状 |
病情急骤严重，全身脓毒血症明显，高热 |
起病较缓慢，病程长，可有高热和不规则发热 |
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血液检查 |
白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性 |
血清学阿米巴抗体检测阳性 |
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粪便 |
无特殊发现 |
可发现阿米巴滋养体 |
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脓液特点 |
脓液呈黄绿色 |
多为棕褐色脓液，无臭味 |
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治疗 |
抗阿米巴治疗无效 |
抗阿米巴治疗有效 |
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脓肿特点 |
脓肿一般较小，常为多发 |
脓肿较大，常为单发，多见于肝右叶 |
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