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2014年外科主治医师辅导：膀胱损伤
膀胱损伤
一、膀胱损伤的发生：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，
①开放性损伤;②闭合性损伤;③医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗。
二、膀胱破裂分为2型：
腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。
腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。
三、临床表现：
⒈休克：仅发生于严重合并伤时。
⒉腹痛：尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。
⒊血尿和排尿困难：
⒋尿瘘：如膀胱—阴道瘘、膀胱—直肠阴道瘘。
四、诊断：
⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。
⒉ ★导尿试验：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂。
3.X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。
五、治疗
膀胱破裂的处理原则：①完全的尿流改道;②膀胱周围及尿外渗部位充分引流;③闭合膀胱缺损。
1.紧急处理
2.保守治疗：导尿7-10天
3.手术治疗
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