2014年外科主治医师辅导：深静脉血栓形成

　　深静脉血栓形成

　　★[病因]

　　(1)静脉壁损伤：激活血小板释放生物学活性物质、启动凝血系统，导致血小板聚集、粘附

　　(2)静脉血流缓慢：使血小板轴流移向边流。

　　(3)血液高凝状态：血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低。

　　[病理]

　　(1)血栓形成后可滋长曼延。

　　(2)血栓在纤维蛋白溶解酶的作用下溶解或断裂为栓子。

　　(3)血栓纤维机化、最终静脉再通，但静脉瓣膜被破坏

　　[临床表现]

　　(1)上肢深静脉血栓形成：手部、前臂、或整个上肢肿胀、胀痛、活动受限。下垂位时症状加重。

　　(2)上腔静脉血栓形成：上肢、面部、眼睑肿胀：头胀痛：球结膜充血、水肿;颈部、肩部、前胸壁浅静脉曲张。

　　(3)下腔静脉血栓形成：双下肢静脉回流障碍;躯干浅静脉扩张：血栓累及肝静脉回流时，布-加氏综合征表现。

　　(4)★下肢深静脉血栓形成(最常见)：

　　①解剖部位分型

　　A.中央型：髂股静脉血栓形成

　　全下肢肿胀：腹股沟韧带上下方疼痛、压痛;

　　浅静脉扩张;患肢皮温及体温升高。

　　B.周围：股静脉及小腿深静脉血栓形成

　　大腿或小腿肿痛、压痛;踝关节过度背屈可收小腿剧痛(Homans征阳性).

　　C.混合型：全下肢深静脉血栓形成

　　②病程演变分型

　　A.闭塞型：疾病早期。以下肢肿胀和胀痛为特点;

　　B.部分再通型：病程中期。肢体肿胀减轻，浅静脉扩张更明显。小腿远端可出现色素斑。

　　C.再通型：后程后期。下肢肿胀基本消失，活动后再出现;豕静脉曲枨明显;小腿出现色素沉着和慢性溃疡。

　　D.再发型：在已通的深静脉腔内再次形成血栓。

　　[诊断]

　　一侧肢体突然发生肿胀、胀痛;浅静脉扩张;静脉造影可确定确定诊断。闭塞、中断、或充盈缺损。

　　【并发症和后遗症】

　　(1)肺栓塞 将带有滤网的金属支架放入下腔V，可预防此症发生。

　　(2)深静脉瓣膜破坏，导致静脉血逆流。

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