2013年执业药师中药综合知识：中医诊断基础4

　　4.寒热往来 恶寒与发热交替而作，称为寒热往来，是半表半里证的特征。为邪气虽不太盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争的表现。

　　(二)问汗

　　1.表证辨汗

　　表证是病位在肌表，了解表证有汗与无汗，往往可以分辨感受外邪的性质和正气的盛衰。表证无汗，多属外感寒邪，如伤寒表实证之类，寒主收敛，使腠理致密，汗孔闭塞所致。表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证之类;又如外感风热，以及卫阳虚弱，复感外邪的表证，都可以见到出汗，因风性开泄，热性升散，均可使腠理疏松而汗出。

　　2.自汗

　　3.盗汗

　　4.绝汗

　　5.战汗

　　此外，还有上焦邪热或中焦湿热郁蒸所致，汗出仅限于头部的头汗。老年人气喘的头额汗出，则多为虚证。如重病末期，突然额汗大出，是属虚阳上越，阴虚不能涵阳，阴津随气而脱的危象。还有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致的半侧身体出汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。还有阴经郁热熏蒸所致的手足心汗出，因思虑过度，劳伤心脾所致的独见于心胸部多汗等。临床上除应辨别以上各种汗症外，还应注意辨别冷汗与热汗。冷汗多因阳虚，卫气不足，肌表不固所致;热汗多由外感风热或内热蒸迫所引起。

　　(三)问疼痛

　　1.疼痛的性质特点及临床意义

　　2.不同部位疼痛的临床意义

　　(四)问饮食口味

　　(五)问二便

　　(六)问睡眠

　　(七)问耳目

　　(八)问经带

　　四、切诊

　　(一)脉诊

　　1.脉诊的部位和寸口脉分候脏腑

　　“寸口”又称“气口”或“脉口”，分寸、关、尺三部。

　　2.平脉的特点及变异

　　脉学中认为，平脉主要有三个特点，一是“有神”，即脉象和缓有力;二是“有胃”(胃气)，即脉来去从容而节律一

　　致;三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。

　　3.病脉与主病

　　(1)浮脉

　　(2)沉脉

　　(3)迟脉

　　(4)数脉

　　(5)虚脉

　　(6)实脉

　　(7)滑脉

　　(8)涩脉

　　(9)细脉(又称小脉)

　　(10)洪脉

　　(11)弦脉

　　(12)代脉

　　4.相兼脉与主病

　　(二)按诊

　　1.按肌肤的内容及临床意义

　　2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点

　　第三节 辨证

　　一、八纲辨证

　　八纲辨证就是把千变万化的病证，归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳四对纲领性证候，用以指导临床治疗。其中

　　阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴，所以，阴阳又是八纲中的总纲。

　　二、脏腑辨证

　　三、气血津液辨证

　　(一)气病辨证

　　(二)血病辨证

　　(三)气血同病辨证

　　(四)津液辨证

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