2013年执业药师中药综合知识：中医诊断基础3

　　3.舌诊的临床意义

　　(七)望排出物

　　二、闻诊

　　(一)听声音

　　1.语声

　　“言为心声”，语言错乱多属于心的病变。若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，是谵语，常见于热扰心神的实证;神

　　志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，是郑声，属于心气太伤，精神散乱的虚证。

　　2.呼吸

　　呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。

　　喘有虚实之分。若喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快的，属实喘，多因肺有实邪，气机不利所致;若喘声低微息短，

　　呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。

　　3.咳嗽

　　呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳);咳声如犬吠，多为白喉。

　　4.呃逆、嗳气声音变化的临床意义

　　呃逆，俗称“打呃”。 嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。

　　(二)嗅气味

　　大便臭秽为热;有腥味的属寒。小便臊臭，多为湿热。矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常

　　的，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈。

　　三、问诊

　　(一)问寒热

　　寒热，即恶寒发热，是疾病中较为常见的症状。恶寒是患者的主观感觉，凡患者感觉怕冷，甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷的，称为恶寒。若虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解者，又称为畏寒。

　　1.恶寒发热 疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。由于外邪有风寒、

　　风热的不同，故又有恶寒重发热轻与恶寒轻发热重的不同。

　　2.但寒不热 在疾病过程中，患者惟感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并

　　见面色苍白、肢冷路卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓

　　“阴盛则寒”。

　　3.但热不寒 发热不恶寒而但恶热。

　　(1)壮热

　　(2)潮热

　　①阴虚潮热

　　②湿温潮热

　　③阳明潮热

　　(3)长期低热

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