2014年外科主治医师辅导：全身性外科感染

　　全身性外科感染

　　(一)脓毒症：因病原菌因素引起的全身性炎症反应。

　　菌血症：属于脓毒症一种，在血培养中检出病原菌者。

　　(二)病因

　　1.严重创伤后及化脓性感染：大面积烧伤、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎等。

　　2.静脉导管感染

　　3.肠源性感染：应激及严重损伤者，产生内源性感染。

　　(三)致病菌

　　1.G-杆菌——大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌;产生内毒素，引起三低：低血压、低WBC、低温，多发生休克。

　　2.G+球菌——金葡菌：体内转移性脓肿，局部感染、休克;表皮葡萄球菌：医用导管感染;肠球菌：可来自肠内。

　　3.无芽孢厌氧菌——常合并需氧菌感染;易形成脓肿、脓液并有粪臭样恶臭。常见拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌。

　　4.真菌——白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌;属于条件性感染。在内脏形成肉芽肿、坏死灶;曲霉菌、毛霉菌具有嗜血管性，易造成栓塞梗死。

　　(四)★临床表现与诊断

　　1.骤起寒战。高热>40°或低温<35°，进展迅速;头昏头痛、恶心呕吐、面色苍白或潮红、冷汗、神志淡漠或烦躁、瞻望、昏迷。

　　2.HR加快，脉搏细速，呼吸困难;肝脾肿大，严重者有皮下瘀斑。

　　3.WBC升高，严重者也可降低，并有核中毒;肝肾功不良，酸中毒，氮质血症等;细菌培养阳性，包括厌氧菌、真菌。

　　4.可具有原发灶，并呈化脓性感染;休克症状;DIC表现;血液、分泌物细菌培养阳性。

　　(五)治疗

　　1.原发灶处理：彻底清除异物，消灭死腔，脓肿引流，解除痉挛梗阻。清理留置导管。

　　2.应用抗菌药物;

　　3.支持疗法;

　　4.对症治疗

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