2014年外科主治医师辅导：原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全

　　[病因]

　　(1)深静脉瓣膜先天发育异常，如单叶、三叶或缺如;

　　(2)瓣膜结构薄弱，不能耐受血柱的重力;

　　(3)持久的超负荷回心血量，导致静脉腔扩大，瓣膜关闭不全。

　　(4)小腿肌肉泵软弱，引起静脉血液积聚，继而瓣膜关闭不全。

　　[病理生理]

　　(1)瓣膜关闭不全，导致血柱重力增大，顺序影响远侧瓣膜关闭功能;

　　(2)近侧髂股静脉的血柱重力同时作用于大隐静脉，大隐V瓣膜比较薄弱，功能容易受累。

　　[临床表现]

　　(1)轻度：下肢重垂不适，浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。

　　(2)中度：患肢胀痛，中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着。

　　(3)重度：上述症状加剧，足靴区并出现湿疹和溃疡。

　　[诊断]

　　凡是静脉曲张的病人，都应作深静脉瓣膜功能检查。

　　(1)下肢静脉顺行造影：深静脉扩张，瓣膜影模糊或消失，屏气试验可见含造影剂的血向远侧逆流。

　　(2)下肢静脉逆行造影：根据造影剂逆流的范围分为五级：

　　0级：无逆流;

　　Ⅰ级：逆流不超过大腿近端;

　　Ⅱ级：逆流不超过膝关节平面;

　　Ⅲ级：逆流超过膝关节平面;

　　Ⅳ级：逆流至小腿部甚至踝部。

　　(3)静脉测压

　　正常站立位足背浅静脉压力 90mm Hg (12kPa)

　　活动后压力下降为44 mm Hg (5.9kPa)

　　压力回升时间超过 20 秒。

　　深静脉瓣膜关闭不全时是足背浅静脉压力有所升高，活动后压力平均为80mm Hg (10.7 kPa)

　　压力回升时间缩短为10秒左右。

　　(4)超声多普勒检查

　　超声多普勒血流仪：显示静脉有无逆流，

　　超声多普勒显像仪：观察瓣膜关闭情况，有无血液逆流。

　　[治疗]

　　行深静脉瓣膜重建术

　　(1)静脉瓣膜修复术：缩短松驰的瓣膜。

　　(2)股静脉瓣膜环形缩窄术：利用组织片，人工织物包绕于静脉外，缩小其管径。

　　(3)带瓣膜静脉段移植术：植入到股浅静脉的近侧。

　　同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱术。

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