2013执业药师药学综合知识技能：妊娠期和哺乳期妇女用药

　　妊娠期和哺乳期妇女用药

　　一、妊娠期妇女用药

　　(一)药物对孕妇的影响

　　妊娠期用药有时可产生不良影响。

　　妊娠早期(即妊娠的初始3个月)如雌激素、孕激素等常可见胎儿性发育异常;甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托红霉素(无味红霉素)引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加。妊娠晚期服用阿司匹林 可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用含咖啡因的饮料，可使孕妇不安、心跳加快、失眠、甚至厌食。妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感 。在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6，在钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。

　　(三)不同孕期的用药特点

　　1.细胞增殖早期受精后半个月以内，几乎见不到药物的致畸作用。器官发生期(受精后3周至3个月)最易发生先天性畸形。

　　2.胎儿形成期(妊娠3个月至足月)影响生理功能和发育成长。

　　(四)药物对胚胎及胎儿的不良影响

　　1.畸形妊娠早期(即妊娠的头3个月)是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。沙立度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类可引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝药(华法林)、等均能引起畸形。

　　2.神经中枢抑制和精神系统损害 妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺等药可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂、镇痛药、安定药 等可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害。

　　3.溶血临产期使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药 如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林等 可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

　　4.其他不良影响氨基糖苷类抗生素可致永久性儿聋及肾脏损害;四环素可造成骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等。

　　(五)妊娠期妇女用药注意事项

　　1.要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，安全选药

　　2.要谨慎使用可引起子宫收缩的药物

　　3.要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药

　　抗感染药物：

　　神经系统用药：

　　呼吸系统用药：

　　泌尿系统用药：

　　血液及造血系统用药：

　　激素有关药物：

　　抗过敏药物及免疫调节药物：

　　抗肿瘤药：

　　生物制品：

　　生化制品：

　　维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：

　　二、哺乳期妇女用药

　　(一)药物在乳汁中的排泄

　　药物与母体血浆蛋白结合能力方面，只有在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁。要考虑药物的解离度，解离度越低，乳汁中药物浓度也越低。弱碱性药物易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物较难排泄。

　　(二)哺乳期妇女用药注意事项

　　1.选药慎重，权衡利弊;

　　2.适时哺乳，防止蓄积;

　　3.非用不可，选好代替例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替;

　　4.代替不行，人工哺育

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