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综合知识与技能

2013执业药师药学综合知识技能：老年人用药

　　老年人用药

　　一、老年人的患病的特点

　　1.起病隐袭，症状多变

　　2.病情难控，恶化迅速

　　3.多种疾病，集于一身

　　4.意识障碍，诊断困难

　　5.此伏彼起，并发症多

　　二、老年人的药动学和药效学特点

　　㈠老年人的药动学特点

　　1 吸收

　　老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的 PH 升高，一些酸性药物吸收面积减少。胃肠血流量减少，粘膜有效吸收面积减少，这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素 B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。

　　2 分布

　　老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。

　　3代谢

　　肝脏是药物代谢和解毒的主要场所,老年人的肝脏比年轻人减轻15%,代谢分解及解毒能力明显降低,容易受到药物的损害,同时机体自身调节和免疫功能也低下,因而也影响药物的代谢。肝药酶的合成减少,酶的活性降低,药物转化速度减慢,半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、普萘洛尔、阿司匹林等。由于老年人的肝功能低下,对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低,血浆白蛋白与药物结合能力也降低,游离型药物浓度增高,药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间,利多卡因的首过效应也很强,老年人使用也应减量。

　　4.排泄

　　肾脏是药物排泄的主要器官,老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半,老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注,这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄,容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时,就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,亦影响药物的效应和不良反应,这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。

　　㈡老年人的药效学特点下。

　　1 对中枢神经系统药物的敏感性增高

　　2 对抗凝血药的敏感性增高

　　3 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

　　4 对β受体激动药与阻断剂的敏感性降低

　　三.老年人常用药物的不良反应

　　老年人因用药不当而引起不良反应,其发生率为15%～20%,且药物反应比较严重。老年人常见的药物不良反应如1.镇静安眠药如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等,易引起神经系统抑制,表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症。

　　2.非甾体抗炎药如阿斯匹林、对乙酰氨基酚等,对于发热尤其高热的老年人,可导致大汗淋漓,血压及体温下降,四肢冰冷,极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血,呕吐咖啡色物及黑便。

　　3.降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致抑郁症

　　4.抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心率加快,可诱发或加重青光眼;硝苯地平(心痛定)可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。

　　5.抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律(慢心律)可出现眩晕、低血压、手足震颤、心动过缓和房室传导阻滞。

　　6.β-受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)可致心动过缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。