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　　2013年外科主治医师辅导：急性腹膜炎

　　急性腹膜炎

　　1、继发性腹膜炎的病因、病理、临床表现

病因	急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔
病理	继发于腹腔内脏器的穿孔，损伤破裂，炎症和手术污染引起，化学性刺激和细菌性感染腹腔，导致腹膜炎。
临床表现	症状	腹部疼痛，恶心呕吐，腹胀
	体征	压痛、反跳痛、腹式呼吸减弱、肠鸣音变化、移动性浊音、包块。义
	辅助检查	如出现膈下游离气和气液平面时具有诊断意
腹腔穿刺	根据液体判断病因:结核性为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔则为黄色、混浊、含胆汁、无臭气；急性阑尾炎穿孔为稀脓性液体略带臭气；绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；出血性坏死性胰腺炎抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高。

　　2、治疗

非手术治疗	适应证	①原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者。②急性腹膜炎初期，病情轻、有好转趋势。③急性腹膜炎病因不明，病情不重，可行短期非手术观察。
手术治疗	适应证	腹膜炎较重、局部或全身症状较重以及继发性腹膜炎
	方法	原发病处理	去除腹膜炎的病因是手术治疗的主要目的
		冲洗	双侧膈下，盆腔，左右结肠旁沟，原发灶周围，彻底清理腹腔
		充分引流	使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以使残存的炎症得到控制、局限和消失。

　　2.腹腔脓肿

　　(1)盆腔脓肿

病因	盆腔化脓性疾病的后果，盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此。
治疗	脓肿未形成	应用药物治疗，辅以热水坐浴，温热水灌肠及物理透热治疗。
	形成小脓肿	经过治疗可自行吸收。
	脓肿较大者	手术治疗，在直肠前壁或已婚妇女后穹窿切开引流。

　　(2)膈下脓肿

　　治疗原则：脓肿较小时首选手术治疗，非手术治疗或穿刺抽脓可使脓肿缩小或吸收较大的脓肿会造成衰竭而出现严重的并发症(穿破至胸腔、腹腔或引起大出血)，同时应用抗生素及输液输血等支持治疗。手术途径有三种：①经前腹壁肋缘下切口;②经后腰部切口;③经胸壁切口。

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