2013妇产科主治医师辅导：考点8

　　慢性宫颈炎

　　病理类型

　　治疗

　　宫颈糜烂：

　　分三型：单纯型;颗粒型;乳突型。

　　分三度：轻度(糜烂面占宫颈面积<1/3);中度(糜烂面占宫颈面积1/3-2/3);重度(糜烂面占宫颈面积>2/3)

　　(1)物理治疗：方法有激光、冷冻，红外线凝结及微波等;(2)药物治疗;(3)手术治疗

　　宫颈息肉

　　行息肉摘除术，

　　宫颈粘膜炎

　　行全身治疗，根据培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物。

　　宫颈腺囊肿

　　小的可不予处理，大或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。

　　宫颈肥大

　　不予处理

　　临床表现? ：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织出现尿急、尿频。炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。

　　诊 断：需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以除外宫颈恶性病变。

　　三、慢性盆腔炎

　　病理

　　临床表现

　　防治

　　(采取综合治疗)

　　症状

　　体征

　　慢性子宫内膜炎

　　1.慢性盆腔痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

　　1.子宫内膜炎，子宫增大、压痛;

　　1.子宫内膜炎　产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素，宫腔积脓，需行扩宫术。

　　慢性输卵管炎与输卵管积水

　　2.不孕及异位妊娠。

　　2.输卵管炎在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛;

　　2..输卵管积水或输卵管卵巢囊肿　常无病原体，应行手术治疗

　　输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

　　3.月经异常　月经不规则;经量增多;月经失调。

　　输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，

　　3.输卵管炎或输卵管卵巢炎需综合治疗。①物理疗法; ②中药治疗　治则以清热利湿，活血化瘀为主。③抗生素治疗。④其他药物治疗：采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶，以利粘连和炎症吸收。⑤手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛经综合治疗无效者应行手术治疗。

　　慢性盆腔结缔组织炎

　　4.全身症状　易感疲倦，神经衰弱症状。

　　盆腔结缔组织炎，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

　　四、生殖器结核：血行传播为最主要的传播途径。输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%，双侧性居多。采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

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